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    膿毒癥和感染性休克是大多數重癥患者死亡的重要原因。盡管幾項隨機臨床試驗顯示，嚴重膿毒癥患者的死亡率在過(guò)去20年里并沒(méi)有多大改善，但其在重癥監護室（ICU）內的變化趨勢仍不清楚。

    近日，來(lái)自新西蘭等國的一項研究顯示：澳大利亞和新西蘭的嚴重膿毒癥病死率在過(guò)去的12年里下降了16.7%。文章在線(xiàn)發(fā)表于近期的JAMA上。

    澳大利亞和新西蘭重癥監護學(xué)會(huì )老年ICU患者數據庫收錄了澳大利亞和新西蘭90%以上ICU住院患者的資料。研究者將該數據庫中2000年1月1日至2012年12月31日期間登記的嚴重膿毒癥患者與同期其他ICU患者進(jìn)行了比較分析。其中，嚴重膿毒癥的定義使用了美國胸科醫師協(xié)會(huì )/重癥監護醫學(xué)協(xié)會(huì )的界定標準。相關(guān)變量包括炎癥反應、器官衰竭及入院診斷等。

    研究共涉及來(lái)自澳大利亞和新西蘭171個(gè)ICU的101064名嚴重膿毒癥患者。主要研究結果為：12年間，嚴重膿毒癥患者的絕對死亡率從35.0%下降至18.4%，平均每年下降1.3%，相對風(fēng)險下降47.5%。以2000年作為參照，經(jīng)統計學(xué)校正后，2012年所有嚴重膿毒癥患者的死亡率均下降，比值比（OR）為0.49。

    在對病情嚴重程度、研究中心、地域、醫院規模、感染風(fēng)險和其他關(guān)鍵變量進(jìn)行統計學(xué)校正后，上述膿毒癥相關(guān)死亡率隨時(shí)間平穩下降的趨勢依然存在。但在年度死亡率的下降方面，膿毒癥患者與其他患者之間沒(méi)有差異，OR為0.94。

    與其他疾病患者相比，膿毒癥患者年度出院回家率顯著(zhù)升高，OR分別為1.03 和1.01。膿毒癥患者每年出院轉去康復機構的比率也有升高，但明顯低于其他疾病患者，OR分別為1.08 和1.09。剔除并發(fā)癥和年老死亡者后，膿毒癥患者的死亡率為4.6%。

    研究結果顯示ICU內嚴重膿毒癥患者的病死率在過(guò)去12年里平穩下降，但沒(méi)有某種單一的因素可解釋這種變化。考慮到非膿毒血癥患者的病死率也有相同程度的改善，研究者認為很可能是ICU綜合治療水平的提高，而非膿毒癥治療的變化導致了這種改變。

    隨刊評論認為，該研究在膿毒癥的界定上存在局限性，因為其只針對ICU入住前24小時(shí)出現的癥狀，這可能遺漏后期發(fā)展為膿毒癥的患者。而研究只報告住院死亡率的做法，也可能對死亡率造成低估或高估。