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心梗后心絞痛負擔,有無(wú)阻塞性CAD有何不同?

2015-08-25 10:04 閱讀:2157 來(lái)源:醫脈通 責任編輯:李思民
[導讀] 一項研究分析顯示,無(wú)論有無(wú)阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病(CAD),患者心肌梗死后的心絞痛負擔是相似的。非阻塞性CAD的患者不能接受血運重建,對于這部分人群需干預心絞痛以提高生活質(zhì)量,積極的藥物治療和隨訪(fǎng)至關(guān)重要。

    一項研究分析顯示,無(wú)論有無(wú)阻塞性冠狀動(dòng)脈疾病(CAD),患者心肌梗死后的心絞痛負擔是相似的。非阻塞性CAD的患者不能接受血運重建,對于這部分人群需干預心絞痛以提高生活質(zhì)量,積極的藥物治療和隨訪(fǎng)至關(guān)重要。

    Anna Grodzinsky(Saint Luke's美國中部心臟研究所)等評估了兩項前瞻性觀(guān)察性注冊研究(TRIUMPH和PREMIER)的數據,共有來(lái)自美國31家醫院的5,539名心肌梗死患者。所有患者均接受了血管造影術(shù)和心絞痛及一般健康狀況評估(基線(xiàn)、1、6和12個(gè)月)。參與者平均年齡為59.6歲,68%為男性。

    阻塞性CAD定義為心外膜冠脈狹窄阻塞至少70%或左主干閉塞至少50%。6.9%的參與者無(wú)阻塞性CAD。與阻塞性CAD患者相比,非阻塞性CAD患者中女性和非白種人比例較高,更常見(jiàn)非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。

    在心梗前4周,非阻塞性CAD患者的心絞痛更少(42.5% vs. 48%; P =0.038),但在12個(gè)月隨訪(fǎng)中這種差異不復存在(24.6% vs. 21.4%; P =0.199)。調整混雜因素后,非阻塞性CAD患者心梗后發(fā)生心絞痛的風(fēng)險與阻塞性CAD患者相似(IRR=0.89; 95%CI, 0.77-1.02)。

圖1 隨訪(fǎng)期間兩組患者心絞痛發(fā)生率
    非阻塞性CAD患者中,與心絞痛發(fā)作相關(guān)的因素包括:抑郁(IRR = 1.28; 95% CI, 1.17-1.41/患者健康問(wèn)卷5分)和由于費用問(wèn)題而未接受治療(IRR = 1.34; 95% CI, 1.02-1.74)。在所有參與者分析中,無(wú)上述相關(guān)性(兩個(gè)因素P值分別為0.43和0.76)。

    在對TRIUMPH注冊研究的亞組分析中,共有3,440名患者有可供評價(jià)的再入院數據,有或無(wú)阻塞性CAD的患者所有原因住院率和因胸痛住院率均相似(P值分別為0.64和0.07)。

圖2 隨訪(fǎng)期間兩組患者再入院率
   Grodzinsky指出,心絞痛是可干預的,這一分析結果強調了非阻塞性CAD的心梗患者接受積極藥物治療和隨訪(fǎng)的重要性,這樣能夠降低心絞痛負擔、提高生活質(zhì)量、減少再入院治療。

 


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