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  編者按：到醫院看病，每個(gè)人就都開(kāi)啟了“十萬(wàn)個(gè)為什么”模式：這個(gè)檢查是做什么的？這個(gè)藥要怎么吃？這個(gè)收費怎么是這樣收的？

  為了能更了解大家到底關(guān)心的問(wèn)題是什么，浙江在線(xiàn)聯(lián)合杭州市第一人民醫院開(kāi)展了“患者最關(guān)心十大問(wèn)題TOP榜”的問(wèn)卷調查，在患者匯集最多的藥房、檢驗、收費等窗口進(jìn)行調查，收集了每個(gè)窗口大家詢(xún)問(wèn)排前十位的問(wèn)題，通過(guò)“一問(wèn)一答”的直觀(guān)形式推送，希望權威專(zhuān)家的答疑解惑能為網(wǎng)友就醫做參考。

  到醫院看病，做檢查是少不了的。其中，血常規、尿常規等作為常規檢查是最為常見(jiàn)，醫生開(kāi)了單子大家就到檢驗窗口抽血或者遞交尿液樣本。

  在杭州市第一人民醫院的檢驗窗口，每天都要接待2000余名患者。近日，市一在檢驗窗口做了項調查，收集了老百姓在檢驗窗口詢(xún)問(wèn)排前十位的問(wèn)題。為了方便大家能更清晰了解檢查必知的事項和流程，檢驗科主任王賢軍醫師給大家進(jìn)行了詳細解答。

  1、抽血為什么有空腹要求或限定時(shí)間？

  抽血化驗項目的正常參考值均來(lái)源于正常人群空腹抽血經(jīng)統計分析后的結果，故為了檢驗結果具有可比性，一般要求空腹抽血。

  人在進(jìn)食后血液中許多化學(xué)成分可發(fā)生改變，嚴重影響檢驗值，如進(jìn)食含脂肪高的食物后可使甘油三酯明顯升高數倍；食用高糖食物兩小時(shí)內可使血糖迅速升高。

  “空腹”是指8小時(shí)以上無(wú)任何熱量攝入，最好抽血前一天晚上也不要暴飲暴食、酗酒等，還要盡量早休息。

  另外，人體激素的分泌具有生物周期，晝夜有節律性波動(dòng)。如腎上腺皮質(zhì)激素在早上8點(diǎn)分泌量到達高峰，以后逐漸下降，至夜間零點(diǎn)為低谷。再如婦女在月經(jīng)周期的不同階段，在妊娠期及哺乳期時(shí)，垂體的**和卵巢的雌激素分泌也有一定規律的起伏波動(dòng)。

  因此，對這些受外界因素影響大的激素規定了采血時(shí)間，才能保證得到正確結果。建議急匆匆來(lái)醫院檢查的患者最好讓自己安靜5-10分鐘后再心平氣和地接受采血。

  2、有暈血(暈針)史的病人采血怎么辦？

  暈血(暈針)是生理表現，更是心理現象，也可能跟體質(zhì)、個(gè)性差異有關(guān)。有暈血(暈針)歷史的患者一定要告訴醫護人員，以便采取必要的安全防范措施。一方面請家屬陪同，另一方面要盡量避免患者緊張、饑餓、疲勞時(shí)采血，采血前醫護人員會(huì )對患者進(jìn)行細致耐心的解釋工作，消除患者的思想顧慮和恐懼心理，在采血過(guò)程中與患者交流，分散其注意力。另外，一般醫護人員的技術(shù)純熟、操作利索迅速也能減少患者的疼痛，防止暈血(暈針)的發(fā)生。

  但是如果暈針、暈血一旦發(fā)生，醫護人員會(huì )立即停止采血，讓患者**休息，口服溫開(kāi)水或糖水，患者一般在2～3分鐘即可恢復；反應嚴重者會(huì )讓其平臥于治療床上，采用頭低足高位，必要時(shí)靜脈補液。如患者出現昏迷虛脫，馬上送搶救室進(jìn)行急救。

  3、抽血后針眼處出現淤青或鼓包是什么原因，如何預防？

  由于靜脈抽血時(shí)注射器不僅刺破皮膚表面，而且要扎入靜脈血管，所以皮膚表面的針眼并不一定與血管壁上的針眼在一個(gè)點(diǎn)上。按壓時(shí)僅僅用一根手指壓住了皮膚表面的出血點(diǎn)，并未能有效按壓住血管上的出血點(diǎn)，因此會(huì )出現滲血、瘀血的情況。

  正確的止血按壓應該是用兩個(gè)手指壓住抽血處，將皮膚表面和血管壁上的出血點(diǎn)整體壓住，就可以避免血管繼續出血。抽完血后由于血小板還沒(méi)有凝固，血管針眼處仍在繼續出血，因此按壓時(shí)千萬(wàn)不能揉，輕揉出血處不僅不能止血，反而會(huì )加速出血，效果適得其反。

  正確的方法是只能壓不要揉。抽完血后一般要止血3～5分鐘，年齡大或血小板異常患者按壓時(shí)間應相對再長(cháng)些。另外，如果袖子勒得過(guò)緊、上臂衣服太緊，導致血液回流不暢，也會(huì )引起滲血，所以抽血后進(jìn)行按壓止血的同時(shí)，注意拉下上臂衣袖，避免上臂被衣服綁得太緊，影響血液正常回流。

  4、嬰幼兒糞便不易取得，可以從尿不濕挑取嗎？

  原則上不允許。因為尿不濕具有很強的吸水性，而且上面常常混有嬰幼兒的尿液，這會(huì )影響糞便中紅細胞、膿細胞等有病理意義成分的分析。特殊情況下，患兒病情嚴重，尿不濕上糞便較多且新鮮，可挑取有黏液或膿血部分送檢，酌情檢驗。

  5、尿液細菌培養的標本究竟該怎樣留取，為什么有時(shí)自己留的標本會(huì )被拒收？其他尿液檢查標本有什么特殊要求嗎？

  尿液培養的目的主要是為了檢查引起尿路感染的病原菌，由于外尿道與外界相通，存在正常菌群，在培養過(guò)程中也會(huì )生長(cháng)，導致對培養結果判斷失誤。

  因此，我們要盡量避免留取的尿液標本受外尿道正常菌群的污染，首先要消毒清潔外尿道，前段尿在排出過(guò)程中對外尿道有沖刷清洗作用，同樣棄去，留取中段尿作為標本送檢。當然，留取標本的容器必須是經(jīng)過(guò)滅菌的密閉容器。

  有時(shí)自己留取的尿液培養標本被拒收的原因可能是標本留取過(guò)程不合格，或者盛裝標本的容器不合格。

  其他尿液檢查，可以自行留取，用潔凈容器存儲。

  6、標本送到檢驗科后，怎么保證我的標本不會(huì )做錯不會(huì )丟呢？

  常常有受檢者在采血后不忘交代：“醫生，這管血是我的，不要搞錯了噢！”其實(shí)可以完全放心，錯不了。

  現在，檢驗科用的是貼有條形碼的標本容器，并通過(guò)實(shí)驗室計算機系統(簡(jiǎn)稱(chēng)LIS系統)從檢驗標本采集、檢驗前處理、檢驗過(guò)程、檢驗結束到標本保存(一般保存7天)實(shí)行了全程監控，就好像是GPS***儀一樣，隨時(shí)能夠監控到標本在什么地方，現在處于什么位置，共需檢測多少個(gè)項目，已完成哪些項目等等。

  7、細菌培養報告為什么要4天，醫生要4天后才能開(kāi)藥嗎？結果對病人有用嗎？

  從標本接收到細菌鑒定，是需要一定時(shí)間的。一般細菌生長(cháng)需要24-48小時(shí)，也有些細菌需要更長(cháng)的時(shí)間，比如結核分枝桿菌需要3到4周。

  對于生長(cháng)不純的細菌需要進(jìn)一步分純處理，大約需要一天時(shí)間，對病原菌進(jìn)行鑒定和藥敏試驗需要10小時(shí)左右。所以從標本接收到報告發(fā)出大約需要4天時(shí)間，對于生長(cháng)較慢的細菌時(shí)間可能會(huì )更長(cháng)。

  醫生不會(huì )在4天后才開(kāi)藥，一般在開(kāi)具培養檢查的同時(shí)開(kāi)藥。醫生開(kāi)藥的依據是各自的治療經(jīng)驗和相應的治療指南。對于一部分感染，醫生的經(jīng)驗往往是可靠且有效的，對于經(jīng)驗治療無(wú)效的一部分患者，需要依據最終的培養鑒定結果修改用藥。

  由于抗生素對病原菌有抑制作用，所以必須在用藥之前采集標本送檢，而不能在用藥治療無(wú)效后才考慮送檢培養標本，這樣會(huì )導致細菌的培養變得十分困難。

  8、糖耐量試驗里為什么有不同的吃法，是喝糖水還是吃二兩刀切饅頭還是正常飲食？要注意哪些問(wèn)題？

  血液中葡葡萄糖水平有明顯的生理性波動(dòng)，主要影響因素是進(jìn)食與饑餓，并受激素調控，正常機體在一次性大劑量口服攝入葡萄糖后，體內激素、肝臟等對葡萄糖有很強的調節作用。

  對于空腹血糖正常或稍高，癥狀又不明顯的糖尿病患者，口服糖耐量試驗可提高診斷靈敏度。需要注意的是，在空腹8~10小時(shí)后，開(kāi)始口服溶于300ml溫水的75g無(wú)水葡萄糖粉，兒童是每公斤體重1.75g，總量不超過(guò)75g，糖水在5min內服完，從飲糖水的第一口開(kāi)始計時(shí)，采集不同時(shí)間段的血液進(jìn)行血糖檢測，包括空腹和服糖后0.5h，1h，2h，3h，實(shí)際中常簡(jiǎn)化為空腹和2h血糖。

  在做血糖檢測的同時(shí)，也可以測定各時(shí)段胰島素和C肽濃度。試驗前需要停用可能影響該試驗的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉3~7天。試驗過(guò)程中，受試者不再進(jìn)食其他食物、不喝茶與咖啡、不吸煙、不做劇烈運動(dòng)。

  另外，餐后血糖測試是一種簡(jiǎn)易的糖負荷試驗，方法是從吃第一口飯開(kāi)始計時(shí)，進(jìn)餐時(shí)間控制在15min左右，需進(jìn)食100g饅頭或不少于100g的主食。對于已用降糖藥物治療的糖尿病患者，測定餐后2h血糖是為了觀(guān)察藥物的藥效，所以一定要照平日用藥、進(jìn)餐，才能正確反映出實(shí)際血糖控制情況。

  9、HIV檢測流程是怎樣的？

  實(shí)驗室檢測HIV的方法有HIV抗體檢測、抗原檢測、核酸檢測、CD4+T淋巴細胞計數等。HIV檢測又分為初篩和確認試驗。HIV抗體是人體感染HIV后持續時(shí)間最長(cháng)的標志，常用檢測標本是血液。

  如果初篩試驗呈陰性，受檢者可以得到HIV陰性報告。如果初篩試驗呈陽(yáng)性，初篩實(shí)驗室將采用不同試劑進(jìn)行復核，最后給受檢者“HIV抗體待復查”的報告，并通知受檢者來(lái)實(shí)驗室確認身份信息及重新采樣，然后代為送樣至市疾控中心艾滋病確證實(shí)驗室進(jìn)行確認，由確證實(shí)驗室向受檢者發(fā)出最終報告：“陽(yáng)性”、“陰性”或者“不確定”。

  如果有可疑感染事件的受檢者其一次結果為陰性，并不能徹底排除感染，因為從HIV進(jìn)入體內到產(chǎn)生足夠量，可以用檢測方法檢測得到HIV抗體之間的時(shí)期是窗口期，隨著(zhù)檢測能力的提高，新生代試劑的抗體檢測能力可以縮短窗口期至14-21天。建議后期隔時(shí)復查。

  10、通過(guò)基因檢測方法能否知道自己合不合適用某種藥？

  這是我們現在常說(shuō)的個(gè)性化用藥，那就好比“量體裁衣”。主要是通過(guò)對人體藥物代謝相關(guān)基因型進(jìn)行檢測，以此為根據個(gè)體差異制定出可服用的藥物種類(lèi)和用藥劑量，達到安全、合理、有效、經(jīng)濟的治療效果。

  在臨床用藥科學(xué)化的發(fā)展道路上，從最初單純的標準體重給藥法，發(fā)展到后來(lái)利用藥動(dòng)學(xué)原理監測血藥濃度，再到目前出現的藥物代謝基因檢測，都從不同角度豐富了個(gè)體化用藥的途徑，使臨床治療效果不斷提高，藥物的毒副作用不斷減少。

  目前杭州市第一人民醫院檢驗科已開(kāi)展了MTHFR、CYP2C19、ALDH2、華法林(CYP2C9 & VKORC1)以及HLA-B58：01等五種藥物代謝基因型檢測項目，可用于指導葉酸、氯吡格雷(波立維)、硝酸甘油、華法林和別嘌呤醇等常規臨床藥物的合理化使用。

  曾有一位女士多次懷孕又因胎兒神經(jīng)管缺陷而多次流產(chǎn)，做了亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)C677T基因檢測發(fā)現了少見(jiàn)的基因型-TT型(純合子型)，她的MTHFR活性?xún)H為34%，像她這樣的情況應該進(jìn)行個(gè)體化補充葉酸。因為代謝能力不同，按照葉酸的常規補法每日400微克劑量無(wú)法滿(mǎn)足她的孕期所需。建議打算懷孕或是已懷孕的準媽媽們可以到醫院做一個(gè)MTHFR檢測。