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導讀：高血壓是社區衛生服務(wù)中常見(jiàn)的慢性病之一，有關(guān)數據表明當前我國高血壓患病人數高達2.7億，已成為我國家庭和社會(huì )的繁重的包袱。家庭血壓監測有助于增強患者管理血壓的參與意識，改善患者治療的依從性，已成為了解患者降壓療效的主要方法之一。在基層社區衛生服務(wù)高血壓的慢病管理中，經(jīng)常遇到血壓計的使用，因為錯誤的血壓計使用方法導致血壓控制情況不夠理想的案例還是很多見(jiàn)的。

秋冬季臨近，門(mén)診高血壓患者多了起來(lái)，多存在家庭自測血壓過(guò)程中的一些錯誤的做法。今天再次溫習了《2017國家基層高血壓防止管理指南》，覺(jué)得非常實(shí)用，現結合自己淺薄的臨床經(jīng)驗，初步解讀一下：

1.血壓計推薦使用經(jīng)認證的上臂電子血壓計，允許實(shí)用傳統的臺式水銀柱血壓計，血壓計應定期校準，不推薦使用腕式或者手指式電子血壓計。

血壓計市場(chǎng)的種類(lèi)數目繁多，血壓計質(zhì)量直接影響到患者自測血壓的準確性，嚴重時(shí)誤導血壓控制方案。目前各國的血壓測量指南一致推薦電子血壓計測量血壓。優(yōu)先建議使用上臂式全自動(dòng)電子血壓計，腕式、手指式電子血壓計因為準確性問(wèn)題故不建議使用，不建議任何形式的汞柱血壓計用于家庭血壓監測。目前我國家用電子血壓計市場(chǎng)良莠不齊，僅少數符合國際認證標準，大部分已經(jīng)通過(guò)臨床驗證的血壓計可以在相關(guān)網(wǎng)站查詢(xún)（Dabl教育網(wǎng)www.dableducation.org或BHS網(wǎng)www.bhsoc.org），同時(shí)中國高血壓聯(lián)盟網(wǎng)站(www.bhli.org.cn)也定期公布經(jīng)過(guò)認證的電子血壓計。在血壓計在使用期間，需要定期校準以保證準確性，建議每年1次，可在二級、三級醫療機構或者購買(mǎi)處進(jìn)行校準，同時(shí)多數符合國際認證標準的企業(yè)也會(huì )提供校準服務(wù)如歐姆龍等。

2.如何正確測量血壓

在情緒激動(dòng)、運動(dòng)后等情況下的血壓是比安靜狀態(tài)時(shí)的血壓高的，評估血壓水平是以安靜狀態(tài)的平穩血壓為準的，所以測量的血壓應該是安靜休息狀態(tài)下的坐位上臂肱動(dòng)脈部位血壓，測量時(shí)患者應安靜放松，去除可能影響測量結果的因素如憋尿、測量前30分鐘內抽煙、飲咖啡或者茶等，安靜休息至少5分鐘以上，測量過(guò)程中取坐位，雙腳平放于地面、身體放松保持不動(dòng)，不說(shuō)話(huà)（雙腿交叉可使數值升高2-8mmHg、說(shuō)話(huà)可使數值偏高約10 mmHg）。臂帶大小合適（臂帶太小太緊可能造成血壓偏高2～10 mmHg），建議使用標準規格的臂帶（氣囊長(cháng)22-26cm、寬12cm，對于臂圍大于32cm的人群建議使用大規格氣囊臂帶），位置規范，血壓計的臂帶中心和心臟（**水平）應處于同一水平線(xiàn)，臂帶下緣應在肘窩上2.5cm（約兩橫指），以可伸入1-2指為宜。注意首次測量雙側上臂血壓，以后可通常測量數值較高的一側。如果雙側臂間血壓相差持續超過(guò)20mmHg，則高度考慮為主動(dòng)脈弓縮窄或者上肢動(dòng)脈閉塞的可能，需要患者進(jìn)一步診斷和治療。

3、血壓突然出現高值或低值怎么辦

患者自身因為健康知識不足、操作錯誤等可致結果和實(shí)際血壓出現偏差，所以建議患者第一次使用電子血壓計前最好到相關(guān)醫療機構技術(shù)培訓。人體血壓不是一成不變的，24小時(shí)血壓是呈規律波動(dòng)的，在每日9-11時(shí)和15-18時(shí)為血壓的高峰時(shí)間，由此可見(jiàn)，不能過(guò)度的關(guān)注某個(gè)偶然單次血壓高值或低值，而導致更改后的血壓控制方案欠適宜。

4.文章特別指出了所有的高血壓患者一旦確診，建議在生活方式干預的同時(shí)立即行藥物治療。同時(shí)臨床觀(guān)察研究發(fā)現，降壓藥物在血壓到達最高峰的前半小時(shí)服用效果最好，故建議每日8點(diǎn)半和14點(diǎn)半服用降壓藥。