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睪丸根治性切除術(shù)知情同意書(shū).doc - 醫學(xué)資源下載
資源作者：張杰文
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 基礎醫學(xué)
資源屬性：文檔
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上傳日期：2013-07-25 10:27:35

睪丸根治性切除術(shù)知情同意書(shū) 北京大學(xué)人民醫院 睪丸根治性切除術(shù)知情同意書(shū) 患者姓名 性別 年齡 病歷號 疾病介紹和治療建議 醫生已告知我患有 ，需要在 麻醉下進(jìn)行睪丸根治性切除術(shù)。 睪丸腫瘤并不常見(jiàn)，僅占全身惡性腫瘤的1％。根據世界各地的統計資料，睪丸腫瘤的發(fā)病有地區和種族差異，歐美發(fā)病率較高，中國較低，隱睪被認為發(fā)生睪丸腫瘤的危險因素，另外睪丸腫瘤與遺傳、多乳癥、以及外傷睪丸萎縮、激素等亦有一定關(guān)系。 睪丸腫瘤的治療決定于其病理性質(zhì)和分期，治療可分為手術(shù)、放療和化療。首先應做經(jīng)腹股溝的根治性睪丸切除術(shù)。 手術(shù)潛在風(fēng)險和對策： 醫生告知我如下睪丸根治性切除術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險，有些不常見(jiàn)的風(fēng)險可能沒(méi)有在此列出，具體的手術(shù)術(shù)式根據不同病人的情況有所不同，醫生告訴我可與我的醫生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內容，如果我有特殊的問(wèn)題可與我的醫生討論。 1.我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險。 2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過(guò)敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險： 1) 心腦血管意外(心梗,腦梗,重要器官栓塞)； 2) 出血； 3) 損傷周?chē)K器； 4) 術(shù)中情況改變術(shù)式，術(shù)中探查或病理提示炎性病變或良性腫瘤，保留睪丸； 5) 術(shù)后出血，陰囊內血腫形成，二次手術(shù)止血可能； 6) 術(shù)后心腦血管意外(心梗,腦梗,重要器官栓塞)； 7) 感染； 8) 術(shù)后深靜脈血栓形成，致重要臟器栓塞（肺梗塞、腦梗塞、心肌梗塞等）； 9) 術(shù)后切口積液、脂肪液化、血腫、裂開(kāi)、感染等導致愈合延遲，甚至不愈合，傷口瘢痕形成； 10) 術(shù)后病理，惡性可能，需進(jìn)一步治療； 11) 術(shù)后睪丸功能不全； 12) 術(shù)后腹股溝疝可能。 4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險可能會(huì )加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。 5.我理解術(shù)后如果我的體位不當或不遵醫囑，可能影響手術(shù)效果。 特殊風(fēng)險或主要高危因素 我理解根據我個(gè)人的病情，我可能出現已下特殊并發(fā)癥或風(fēng)險： 一旦發(fā)生上述風(fēng)險和意外，醫生會(huì )采取積極應對措施。

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