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    最嚴辦法可能“力不從心”

    為治理抗生素濫用局面，今年8月，衛計委公開(kāi)征求《抗菌藥物臨床應用管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》（下稱(chēng)《辦法》）修改意見(jiàn)，該意見(jiàn)稿被多家媒體稱(chēng)為“史上最嚴遏制濫用抗生素辦法”。

    《辦法》將抗生素分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級，并通過(guò)兩個(gè)方面來(lái)保證分級管理制度的貫徹執行。《辦法》還將不同級別的抗生素使用權授予不同級別的醫師并加重了醫師所必須承擔的責任，這有利于醫師在治療過(guò)程中盡心地為患者的健康負責。但筆者認為，這還遠遠不夠。

    嚴厲標準可能產(chǎn)生負面效果

    《辦法》規定縣級以上衛生行政部門(mén)應當建立抗菌藥物臨床應用情況排名、公布制度。對本行政區域內醫療機構抗菌藥物使用量、使用率和使用強度等情況進(jìn)行排名，對排名情況向社會(huì )公布。同時(shí)，衛生行政部門(mén)應當將醫療機構抗菌藥物臨床應用情況，納入醫療機構負責人任用考核指標體系；將抗菌藥物臨床應用情況作為醫療機構定級、評審、評價(jià)的重要指標。

    關(guān)鍵問(wèn)題在于，如何來(lái)確定醫療機構的抗菌藥物臨場(chǎng)應用情況的優(yōu)劣與排名呢？對此，《辦法》并未具體規定。

    如果《辦法》對醫療機構中抗生素使用情況的監督和考核，與衛計委在抗生素濫用整治方案中采取的方法一樣的話(huà)，即對醫療機構提出一些具體的技術(shù)性標準——如要求門(mén)診患者抗生素藥物使用率不得超過(guò)60%和20%。那么將可能導致醫院為了避免超過(guò)法律規定的數額，在本該使用抗生素的情況下而不使用，這種看似合法的行為損害的恰恰是患者的利益。

    力不從心的根源是“以藥養醫”

    筆者認為，醫療機構濫用抗生素的重要癥結在于制藥企業(yè)、醫療機構以及藥品消瘦企業(yè)之間利用我國現有的醫藥體制進(jìn)行的“利益共謀”，而這種“利益共謀”的背后也有醫療機構的“苦衷”。

    在公立醫院的經(jīng)費當中，**撥款所占比例不高。和國外“以技養醫”不同，我國醫院的掛號費等體現醫生技術(shù)的收費很低，難以支撐起醫院的運行。因此，藥品消瘦成為當下醫院重要的利潤來(lái)源，這種“以藥養醫”的模式，導致醫療機構滋生了“多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥”的利益沖動(dòng)。如果法律規制僅僅是限制醫療機構獲得利益，而不是給出替代方案的話(huà)，那么可能會(huì )導致醫療機構繞開(kāi)抗生素而濫開(kāi)、濫用其他藥品。

    衛計委的這部《辦法》顯然沒(méi)有也不可能去觸及整個(gè)醫藥體制。那么從根本上杜絕醫療機構抗生素濫用將顯得力不從心，也就使得該《辦法》未來(lái)的實(shí)效大打折扣。

    據衛計委有關(guān)負責人表示，眼下《辦法》已進(jìn)入最終修訂過(guò)程。當然，《辦法》最終會(huì )以何種面目出現，最終會(huì )對遏制抗生素濫用發(fā)揮多大效用，留給我們的只能是拭目以待。