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嚴重創(chuàng )傷患者的發(fā)現者和急救醫生最重要和最初處置必須是生命支持急救(LSFA),包括基礎心臟生命支持(BCLS)和基礎創(chuàng )傷生命支持(BTLS)。生命支持急救處理包括8個(gè)必需步
(1)用非手術(shù)措施即抬高和按壓來(lái)控制外出血,可選用加壓繃帶及止血帶,疑有胸腔以下出血者可用抗休克褲。
(2)意識存在的休克病人取水平位或仰臥位,下肢抬高。
(3)意識喪失患者給予通暢氣道,即抬頦使口張開(kāi),頭部中等度后仰,固定頸部。
(4)清除口和咽部異物
(5)口對口(鼻)人工
(6)無(wú)脈者進(jìn)行胸外心臟按壓,大出血致嚴重低血容量休克者按壓無(wú)效
(7)意識喪失但有適當呼吸的病人取頭后仰、側臥位的位置
8)頭頸脊柱縱軸一直線(xiàn),安全快速救援運送,此過(guò)程中,應用平衡鹽水快速靜脈輸注。
從事故現場(chǎng)將病人救出時(shí),要采取適當**放置休克病人而又不增加其損傷程度,要盡量減少受傷肢體的移動(dòng),具體步驟是從背后接近患者,手放于患者腋下,握住未受傷前臂輕輕上抬仔細向后牽拉病人,保持頭頸脊柱縱軸成一直線(xiàn)、頭部中位,術(shù)者用肩或頦或通過(guò)別人用雙手握住病人頭部避免屈曲。固定頭一頸一脊柱至縱軸一直線(xiàn),使病人仰臥位,保持頭中度后仰,開(kāi)口抬頜,保持氣道通暢,檢查呼吸、止血、大傷口的包扎,雙腿抬高,保暖,移動(dòng)時(shí)呈直線(xiàn)移動(dòng)。不要給病人吃東西。一邊進(jìn)行不間斷的生命支持,一邊快速送往最近的主要創(chuàng )傷中心。
在對創(chuàng )傷者進(jìn)行LSFA的同時(shí)要進(jìn)行最初的病情估計:病人是否清醒,進(jìn)行控制氣道及固定頸椎;有無(wú)呼吸,必要時(shí)進(jìn)行人工通氣;有無(wú)外出血,控制可見(jiàn)的外出血;病人清醒,脫下衣服;判斷病人有無(wú)神經(jīng)系統癥狀。初步處理結束后要進(jìn)行再次病情估計:仔細檢查全身,尋找挫傷、傷口、骨折等,判斷是否有顱內、胸腔內和腹腔內損傷,了解有無(wú)變態(tài)反應性疾病、糖尿病、癲癇等。然后檢查胸、腹、直腸、四肢,神經(jīng)學(xué)征象包括反復確定意識水平,瞳孔和感覺(jué)運動(dòng)功能或昏迷分級,最后包括X線(xiàn)攝片,實(shí)驗室檢查和特殊檢查。初次和再次檢查還要包括創(chuàng )傷護理的基本原則:在現場(chǎng)使用無(wú)菌敷料,在院內徹底清創(chuàng ),去除壞死組織和異物,以及破傷風(fēng)的預防。