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    被寄托改善中國看病難、看病貴現狀的分級醫療制度、社區首診制度等已經(jīng)在一些省市開(kāi)始陸續試水。社區醫院能否留的住患者，首先得看它是否能留得住醫生。目前我國全科醫生的待遇低，晉升學(xué)習的機會(huì )較少，醫生的自身價(jià)值難以實(shí)現，這些已然成為下一步醫改的新困境。因此，要想實(shí)現小病診療在社區，首先得壯大全科醫生隊伍。

    建立健全基本醫療保障制度，合理配置醫療資源是解決“看病貴”的關(guān)鍵之招。中國新一輪醫改啟動(dòng)兩年后，國家對全科醫生制度寄予了厚望：2011年6月，***常務(wù)會(huì )議決定在中國建立全科醫生制度。2013年，十八屆三中全會(huì )針對醫療衛生改革，提出“完善合理分級診療模式，建立社區醫生和居民契約服務(wù)關(guān)系”的任務(wù)。

    全科醫學(xué)長(cháng)期缺席

    作為一門(mén)與內科、外科平行的二級學(xué)科，全科醫學(xué)在中國醫療體系中曾長(cháng)期缺席。

    首都醫科大學(xué)全科醫學(xué)與繼續教育學(xué)院教授崔樹(shù)起說(shuō)，中國衛生服務(wù)系統的運作機制其實(shí)是以專(zhuān)科醫學(xué)模式為核心的。即便有些醫生獲得了全科醫師***，他們也可能在注冊時(shí)選擇內科、外科等。數據顯示，目前我國全科醫生約占醫生總數的4.3%,而這一比例在美國是30%——40%,在法國、澳大利亞等國則接近50%.

    在崔樹(shù)起看來(lái)，在專(zhuān)科醫生的主導下，全科醫生很難實(shí)現自身價(jià)值，久而久之，公眾對全科醫生的信任度降低，這就影響了公眾利用社區醫療衛生機構提供的醫療服務(wù)。2012年，全國社區衛生服務(wù)中心診療的患者僅占全國總患者的8.67%,其余都是在各級醫院中完成的。那么，“小病留在社區”究竟困在何處？

    全科醫生短缺

    眾所周知，要想真正把“小病留在社區”,全科醫生是否足量、可靠，至關(guān)重要。

    《***關(guān)于建立全科醫生制度的指導意見(jiàn)》要求，到2020年，基本實(shí)現城鄉每萬(wàn)名居民有2——3名合格的全科醫生，全科醫生服務(wù)水平全面提高，基本適應人民群眾基本醫療衛生服務(wù)需求。從國際視野看，這個(gè)目標并不算高。2007年，古巴、德國、澳大利亞、加拿大每萬(wàn)人口平均擁有的全科醫生/家庭醫生數已分別達到30、15、14、10人。

    據了解，目前我國全科醫生和助理執業(yè)醫生不足8萬(wàn)人。即使在北京全科醫生的缺口也有1.9萬(wàn)人。這一現狀距離每萬(wàn)名居民有2——3名全科醫生的目標還有一定的距離。

    在數量不足的同時(shí)，現有全科醫生的質(zhì)量也有待提高。《2013年中國衛生統計提要》顯示，2012年，社區衛生服務(wù)中心執業(yè)（助理）醫師的文化程度構成比分別為：研究生1.5%、本科31.7%、大專(zhuān)41%、中專(zhuān)22.2%、高中及以下學(xué)歷者3.6%;從技術(shù)職務(wù)看，初級職稱(chēng)者占56.1%,中級職稱(chēng)者占31.9%,高級職稱(chēng)者占7.9%.從這一數據可以看到，我國全科醫生學(xué)歷參差不齊，導致其服務(wù)能力不足以勝任健康守門(mén)人。

    此外，全科醫生的待遇較低，晉升學(xué)習的機會(huì )較少，自身價(jià)值難以實(shí)現，不少醫生對成為全科醫生還有本能的抗拒。即使有的醫生到了社區當全科醫生，也把社區醫院當做跳板。

    北京市西城區德勝社區衛生服務(wù)中心主任韓琤琤認為，全科醫生的職業(yè)前景與中國醫改的前途命運息息相關(guān)，“如果全科醫生沒(méi)有未來(lái)，中國醫改就很難成功。”

    為了“留住”患者，社區醫院還是要想辦法先留住醫生。