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    國家衛計委日前發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規范社區衛生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導意見(jiàn)》。到2020年，力爭實(shí)現讓每個(gè)家庭擁有一名合格的簽約醫生，每個(gè)居民有一份電子化的健康檔案。簽約醫生來(lái)自二級以上醫院和基層醫療機構。社區醫生服務(wù)模式在美國等西方國家已經(jīng)很成熟了，家庭醫生、私人醫生的概念更已深入人心。可在國內“簽約醫生”推進(jìn)難度卻很大，原因何在？

    近幾年，簽約醫生在多地進(jìn)行了試點(diǎn)，雖各自形成了經(jīng)驗，卻呈現碎片化，不僅做法不一，也沒(méi)有形成系統。在上海、山東等地，早就已經(jīng)開(kāi)展社區醫生簽約服務(wù)，但是效果都不理想。因為得不到居民的信任，醫生入戶(hù)常吃“閉門(mén)羹”.社區居民遇上感冒發(fā)燒類(lèi)小病，一般都去藥房買(mǎi)藥，或者到私人診所治療。遇到大病的時(shí)候，他們會(huì )選擇到大醫院就診。在居民看來(lái)，大醫院設備比較齊全，醫生醫術(shù)也高明。當然，社區醫生簽約服務(wù)還存在幾個(gè)問(wèn)題：基層能力有限，政策環(huán)境對社區衛生院支持不夠，相關(guān)部門(mén)宣傳引導不夠，部分百姓健康意識也有偏差等等。

    其實(shí)，建立在全科醫生基礎上的簽約醫生，側重于對居民的健康管理和疾病的初期診療，而專(zhuān)科醫生則側重于各種具體疾病的專(zhuān)業(yè)治療。事實(shí)上，把醫療資源和衛生服務(wù)更多地放在居民的健康管理上，著(zhù)眼預防、小病早治，更有利于國民的整體健康。當“看病”變成了健康管理，更有利于防病治病。當前多數人看病是有病再看，病哪看哪，過(guò)去健康狀況如何，將來(lái)發(fā)展趨勢怎樣，很少顧及。也有不少人做體檢，但都不系統，更缺乏長(cháng)遠規劃，檢什么、何時(shí)檢，都很隨意。平時(shí)做了檢查，單子丟了就算了，下次看病又從頭再來(lái)。但人的一生，其健康狀況有十分嚴密的內在聯(lián)系，對健康進(jìn)行管理，能前置診療，做到防患于未然。可健康管理要有專(zhuān)業(yè)知識，患者沒(méi)這個(gè)能力，簽約醫生則能做到。

    簽約醫生真正的困局何在？

    首先，全科醫生能不能成為醫生的選擇？在國外，全科醫生與專(zhuān)科醫生收入相當，但在國內，全科醫生收入則相對低許多。此外，全科醫生評職稱(chēng)難、從業(yè)機構醫療收入低，而作為簽約醫生，工作量又相對要大。正因為如此，全科醫生的數量嚴重不足，全國才10萬(wàn)余名。按一些地方試點(diǎn)一個(gè)簽約醫生服務(wù)2000人的標準計算，在現有城市化水平下，對全科醫生的需求將超過(guò)百萬(wàn)人，這是一個(gè)相當大的缺口。因此，要想每個(gè)家庭都有一名合格的簽約醫生，就必須提高人們的從業(yè)積極性。

    其次，簽約醫生能不能成為居民的選擇？國民樹(shù)立健康管理的觀(guān)念是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，這必然要求簽約醫生通過(guò)服務(wù)水平來(lái)取信于民。目前試點(diǎn)的簽約醫生制度，大多還是建立在專(zhuān)科醫生服務(wù)體系的基礎上，現有的二級醫療機構和社區醫療機構的醫生，不都是全科醫生，同時(shí)一些從業(yè)多年的全科醫生，卻在干專(zhuān)科醫生的活兒。轉型初期，從慢性病群體、孕婦群體切入，相對容易，但是要擴大服務(wù)的需求面，還需真正提高能力水平、服務(wù)質(zhì)量，最終扭轉居民視簽約醫生為“赤腳醫生”的偏見(jiàn)。

    每個(gè)家庭擁有一名合格的簽約醫生，要做的工作很多，其一，需要相關(guān)部門(mén)加強社區衛生服務(wù)項目的宣傳，從而逐步改變居民的健康觀(guān)念和看病觀(guān)念；其二，需要加強社區醫生培訓，提高他們的專(zhuān)業(yè)知識和服務(wù)水平，讓老百姓對他們更有信心；其三，要加大投入，從而增強實(shí)力，提高居民對家庭醫生的依從性和信任度；其四，要建立健全簽約服務(wù)激勵機制，建立家庭醫生績(jì)效工資補償制度，提高簽約醫生的工作積極性。

    到2020年每個(gè)家庭要擁有一名簽約醫生，這是可以期待的，但卻需要努力，千萬(wàn)不要讓其只成為一句“口號”.