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    醫改，如果僅僅是為了降低費用的話(huà)，是一件非常容易的事情，只要設定一個(gè)最高報銷(xiāo)額度就可以了。而事實(shí)上，醫改之所以難，那就難在如何在保證醫療安全的前提下，使醫療費用下降。如果說(shuō)是要使公立醫院體現其公益性的話(huà)，除了**的補償和調整服務(wù)價(jià)格外，技術(shù)與安全就是很重要的一個(gè)方面。

    《廣東省城市公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》提到“實(shí)行同級醫療機構醫學(xué)檢查檢驗結果互認”,其目的就在減少醫療費用，這是一個(gè)進(jìn)步。檢查檢驗結果互認，在國際上本來(lái)就不是一個(gè)問(wèn)題。之所以不是一個(gè)問(wèn)題，是因為任何提供檢查和檢驗的機構都必須在一個(gè)統一的標準下進(jìn)行，其結果是“無(wú)錯認定”,也就是互通互認。而我國醫療事業(yè)發(fā)展的路徑與世界不一樣，大凡一個(gè)醫院的發(fā)展，都體現在***裝備上。因此前一段時(shí)間的***競賽已經(jīng)達到白熱化狀態(tài)，“競賽”的結果就是建立醫院的“利益堡壘”,拒絕其他醫院的檢查檢驗結果就成了“新常態(tài)”,新的發(fā)展方式。
 

    因而，國家衛生計生委提出“同級互認”,也許只是走向“同質(zhì)互認”的第一步。“同級互認”不是科學(xué)的管理態(tài)度，給人帶有“歧視”的感覺(jué)。如果兩家醫院等級不同，但是他們使用同樣的醫療設備、型號一致，質(zhì)量的控制標準也一致，那么他們分別出具的檢查結果為什么不能互認呢？在統一質(zhì)量控制標準的前提下，如果僅僅是因為醫院等級不同就不給互認，是不是不大合理呢？

    或許有人會(huì )認為，就算設備完全一致，質(zhì)控標準也一致，可是出具檢查結果的醫生不一樣啊！其實(shí)，說(shuō)的也就是醫生的質(zhì)量，歸根結底就是醫生的技術(shù)水平問(wèn)題。那么，在醫師多點(diǎn)執業(yè)逐步放開(kāi)的情況下，同一個(gè)醫生在不同等級的醫院執業(yè)，恐怕也會(huì )遇到在不同等級醫院所做的檢查擺在自己面前認或不認？先敬羅衣后敬人的尷尬情況，的確實(shí)有些難為醫生了！

    檢驗檢查結果互認，前提是設備同質(zhì)化+技術(shù)同質(zhì)化。設備同質(zhì)化不難實(shí)現，設備的生產(chǎn)有標準，設備的運行與維護也有標準，關(guān)鍵是醫生與質(zhì)量控制的問(wèn)題。如果數據的差異，我們要檢查室間質(zhì)控與室內質(zhì)控的問(wèn)題，而不是醫院級別問(wèn)題；如果是醫生的診斷水平問(wèn)題，那是技術(shù)準入和繼續教育的問(wèn)題，不是因為醫生到了大醫院就行，到了小醫院就不行。歸根結底就是管理的問(wèn)題，就是培養醫生的問(wèn)題，真正實(shí)現技術(shù)同質(zhì)化才是根本。

    伴隨“同質(zhì)互認”的另一個(gè)問(wèn)題就是技術(shù)準入的問(wèn)題。技術(shù)準入是看醫院的等級還是看建設的標準？今年，國家取消了第三類(lèi)醫療技術(shù)臨床應用準入審批，廣東省也取消了第二類(lèi)醫療技術(shù)臨床應用的審批，側重于加強醫療技術(shù)臨床應用的事中事后監管。這是貫徹落實(shí)***行政審批制度改革要求，將有利于新技術(shù)在臨床的推廣使用，滿(mǎn)足群眾的醫療服務(wù)需求。無(wú)疑對二級醫院、對百姓而言、對推行醫生多點(diǎn)執業(yè)而言都是重大利好。隨著(zhù)開(kāi)明、開(kāi)放的政策利好，中國的醫院等級似乎也在悄悄在改變。像廣州這樣的省會(huì )城市，省屬、部屬三甲醫院云集，在這種情況下，二級醫院似乎沒(méi)有存在的必要，國家也在鼓勵其轉型專(zhuān)級。這不僅是考驗醫院更是考驗地方**。如果二級醫院“淪為”以及醫院，地方**可能并不樂(lè )意，畢竟它的醫療的標桿；如果不“轉型”,升級的機會(huì )渺茫，二級醫院的服務(wù)能力確實(shí)又讓人著(zhù)急，生存能力堪憂(yōu)。再進(jìn)一步說(shuō)，如果二級醫院改革不成功，服務(wù)能力沒(méi)有得到實(shí)質(zhì)上的提升，那么患者就會(huì )流失，分級診療更加雪上加霜。

    我認為，從功能上來(lái)說(shuō)，二級醫院應轉為專(zhuān)科醫院或者社區衛生服務(wù)中心。同時(shí)，為發(fā)揮二級醫院的作用，應放開(kāi)一些比較成熟的醫療技術(shù)的準入。例如尿毒癥的患者需要經(jīng)常做腎透析，常跑大醫院擠門(mén)診，但如果二級醫院可以開(kāi)展腎透析，患者就可就近就醫。這樣有利于二級醫院功能定位的轉變，解決生存與發(fā)展的問(wèn)題，也有利于分級診療的推進(jìn)。未來(lái)，或許成熟的腔鏡手術(shù)也能在二級醫院開(kāi)展，逐步提高二級醫院的綜合服務(wù)能力。實(shí)際上，二級醫院的改革與三級醫院的改革息息相關(guān)。如果二級醫院改革得好，無(wú)疑會(huì )對《實(shí)施意見(jiàn)》所要求的控制規模較大的公立醫院過(guò)度擴張起到積極的作用。

    當然，人才的培養不可能一蹴而就。在當前，國家支持發(fā)展專(zhuān)業(yè)的醫學(xué)檢驗機構和影像機構，建立區域性檢驗檢查中心，而且在“互聯(lián)網(wǎng)+”的形勢下，著(zhù)力開(kāi)展健康中國云服務(wù)計劃，積極應用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、可穿戴設備等新技術(shù)，推動(dòng)惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫療服務(wù)，推動(dòng)健康大數據的應用，再加上醫師多點(diǎn)執業(yè)，傳統的在醫院進(jìn)行檢查檢驗的模式將被打破，也就是解決了“設備同質(zhì)化+技術(shù)同質(zhì)化”的問(wèn)題，檢查檢驗更加有了質(zhì)量的保障，結果互認更加成為可能。所以，如果僅僅因為醫院等級的問(wèn)題而不能互認檢查檢驗結果，不僅過(guò)于局限，不利于新形勢下新事物的發(fā)展，也不利于分級診療的推進(jìn)，不利于基層醫療機構留住患者，同時(shí)還會(huì )挫傷基層醫療機構的積極性。

    因此，如果沒(méi)有真正督促各級**落實(shí)責任，恐怕這種讓醫院自己革自己的命的做法肯定不會(huì )成功，因為醫院一定會(huì )想出其他辦法應對醫改新政。如今距離2017年只有兩年的時(shí)間，時(shí)間也相當緊迫。說(shuō)到底，醫改是一盤(pán)棋，需要通盤(pán)考慮，公立醫院改革是改公立醫院，更是改**，強調**落實(shí)責任。