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    原文：新醫患關(guān)系滿(mǎn)意度調查：制度安排使醫患成了對立面

    2月25日，在中華醫學(xué)會(huì )和健康報社等主辦的衛生系統核心價(jià)值觀(guān)與醫院文化建設研討會(huì )上，北京大學(xué)中國社會(huì )與發(fā)展研究中心主任邱澤奇教授披露了3組調查數據，分別是2011年醫改滿(mǎn)意度調查、衛生服務(wù)調查（包括2008年的第四次衛生服務(wù)調查和2011年的衛生服務(wù)調查中期調查暨醫改監測調查）、2008年的第四次衛生服務(wù)調查的醫患關(guān)系專(zhuān)題調查。

    邱澤奇對數據進(jìn)行比較后得出結論：當前的醫患沖突是發(fā)生在醫方和患方兩個(gè)群體之間，而非醫生和患者個(gè)人之間。滿(mǎn)意的是人（醫生），不滿(mǎn)意的是錢(qián)（醫療費用）。

    3組調查數據顯示，在醫改滿(mǎn)意度調查中，就醫總體滿(mǎn)意度為60.3%；在衛生服務(wù)調查中，醫療服務(wù)滿(mǎn)意度為57.5%；在專(zhuān)題調查中，對醫生、護士、醫院的滿(mǎn)意度分別是94.6%、93.5%和79.8%。

    在就醫環(huán)節中，最不滿(mǎn)意的分別是檢查費用（47.3%）、藥品價(jià)格（47.2%）和就醫總費用（48.2%），而最滿(mǎn)意的是設備條件（77.2%）、拿藥的便利程度（77.2%）和檢查的服務(wù)態(tài)度（76.2%）。和2008年相比，2011年不滿(mǎn)意度上升最快的3項分別為就醫總費用、檢查費用、藥品價(jià)格，而就醫環(huán)境、設備條件、醫生服務(wù)態(tài)度，位居滿(mǎn)意度上升最快的前3項。

    在不滿(mǎn)意的群體中，主要包括非農戶(hù)籍、年收入在1.2萬(wàn)元以下、受教育程度在高中或以下、已婚、60歲以下、無(wú)工作等人群，而非農戶(hù)籍不滿(mǎn)意的比例比農業(yè)戶(hù)籍的比例更高。

    據了解，3組調查由北京大學(xué)中國社會(huì )與發(fā)展研究中心和衛計委衛生統計信息中心共同完成，調查時(shí)間橫跨本輪醫改的整個(gè)進(jìn)程，并覆蓋了全國31個(gè)省（區、市）。

    調查解讀

    北京大學(xué)中國社會(huì )與發(fā)展研究中心主任邱澤奇：

    調查結果顯示，越來(lái)越滿(mǎn)意的都屬于制度層面，比如改善取藥方式；加強醫保制度，讓重大疾病得到保障等。而越來(lái)越不滿(mǎn)意的與錢(qián)有關(guān)。分析最不滿(mǎn)意的群體，城鎮中低收入群體，是對價(jià)格和醫療費用更敏感的群體。

    目前，醫患沖突真正的本質(zhì)，是現有的制度安排把醫方和患方放在了一個(gè)利益競爭的兩極，形成了一個(gè)所謂的零和利益結構。“我掏一分錢(qián)，我就少一分錢(qián)，你就掙了一分錢(qián)，只要你掙了一分錢(qián)，我就一定少了一分錢(qián)”，在這種結構下，不沖突是不可能的，這是市場(chǎng)經(jīng)濟兩百年的發(fā)展過(guò)程已經(jīng)證明的一個(gè)道理。從表面上看，醫生和護士是醫患沖突的制造者，而實(shí)際上是沖突的受害者。制度安排把醫生和患者擺到了利益競爭的兩個(gè)極端，沖突的本質(zhì)，其實(shí)是制度安排下必然的利益沖突，只是在人際關(guān)系層面，就展現在了醫生、護士、患者和患者家屬之間而已。

    對于患者求醫的邏輯而言，患者認為不花錢(qián)給他看病是最好的；但是一旦產(chǎn)生了醫患沖突，進(jìn)入了法律訴訟程序，又認為患者的生命是無(wú)價(jià)的。這是兩個(gè)悖論性的邏輯，而這套邏輯是制度的安排，讓醫患之間無(wú)價(jià)的關(guān)系，運用了有價(jià)的市場(chǎng)邏輯，如果不理解這樣一種荒謬，很多問(wèn)題解決不了。