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 甲狀腺炎分類(lèi)及診治-江蘇省原子醫學(xué)研究所

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甲 狀 腺 炎 

江蘇省原子醫學(xué)研究所
江 蘇 省 江 原 醫 院
無(wú)錫市甲狀腺病研究所
包建東
概述
甲狀腺炎是一組炎癥性或類(lèi)炎癥性的甲狀腺疾病
至今仍沒(méi)有一個(gè)理想的分類(lèi)，所謂急性、亞急性及慢性甲狀腺炎，只反應病程的長(cháng)短，它們彼此之間無(wú)內在聯(lián)系，也不互相轉化，各有各的病因、病理改變、臨床特點(diǎn)和預后轉歸
分類(lèi)
按病程分類(lèi)：分為急性、亞急性、慢性甲狀腺炎
按病理改變：可有感染性與非感染性、化膿性與非化膿性、假結核性肉芽腫型等
按病因分類(lèi)：感染性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎、其他


急性甲狀腺炎
甲狀腺對感染有明顯的抵抗能力
組織中存在大量的碘
甲狀腺具有豐富的血供
甲狀腺組織產(chǎn)生的過(guò)氧化氫
甲狀腺所處位置的特殊性
某種情況下，特別是兒童，梨狀竇到甲狀腺的瘺管未閉，可能造成左葉甲狀腺容易形成膿腫。在免疫功能受損的病人，可能會(huì )發(fā)生真菌感染

病因
細菌感染：鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、沙門(mén)氏菌、類(lèi)桿菌、巴斯德菌、結核菌等
真菌感染：機體“免疫受損”，如惡性腫瘤或AIDS時(shí)。粗球孢子菌、曲霉菌、白色念珠菌、諾卡菌等
感染途徑：梨狀竇通過(guò)內瘺直接擴散、直接感染、敗血癥
好發(fā)部位：甲狀腺左葉
好發(fā)于結節性甲狀腺腫，也可以發(fā) 生在正常的腺體

病理
初期有大量多形核細胞和淋巴細胞浸潤，常伴有壞死和膿腫形成
愈合時(shí)有大量纖維組織增生
起病前已有結節性甲狀腺腫者易產(chǎn)生膿腫，如甲狀腺本來(lái)正常者，廣泛化膿多見(jiàn)。膿液可浸入深部頸組織，甚至進(jìn)入縱隔，破入氣管、食道

臨床表現
全身癥狀：發(fā)熱
甲狀腺部位疼痛
甲狀腺腫大和局部發(fā)熱、觸痛。甲狀 腺常為一側腫大，質(zhì)地較硬
有膿腫形成時(shí)，局部可有波動(dòng)感
通常無(wú)甲亢和甲減的癥狀和體征
診斷
頸部疼痛應考慮甲狀腺炎的可能性
臨床表現
實(shí)驗室檢查
鑒別診斷
亞甲炎：疼痛相對較輕、血沉明顯升高、白細胞正常或輕度升高、甲狀腺功能早期可升高
最常用的鑒別手段：甲狀腺攝碘率，亞甲炎降低，局灶性的細菌性甲狀腺炎正常。甲狀腺顯像：亞甲炎模糊，局灶性甲狀腺炎正常
最有效的鑒別手段：甲狀腺細針抽吸活檢（FNAB）。CT、B超對于鑒別局部膿腫有幫助，但CT并不常用
治療原則
病因治療 抗生素 抗真菌 手術(shù)切除
引流 重復進(jìn)行膿腫引流以促進(jìn)愈合，必要時(shí)行外科探查和切開(kāi)引流
對癥處理 包括臥床休息、退熱、局部熱等

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