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    成就盤(pán)點(diǎn)

    基本藥物制度初步建立

    今年9月，國務(wù)院醫改辦宣布，全國31個(gè)省（區、市）和新疆生產(chǎn)建設兵團均實(shí)現了在所有**辦基層醫療衛生機構配備使用基本藥物，并實(shí)行零差率消瘦。我國基本藥物制度已初步建立。

    建立國家基本藥物制度是深化醫藥衛生體制近期五項重點(diǎn)改革之一。經(jīng)過(guò)這一輪改革，**在廣大的基層醫療服務(wù)體系構建了一套新的藥品流通服務(wù)體系。鑒于基層以藥補醫的現實(shí)，基本藥物制度在實(shí)施的同時(shí)，也促使基層醫療服務(wù)體系的運行機制發(fā)生了根本性變革。

    此外，以實(shí)施基本藥物制度為契機，由**主導的省級非營(yíng)利性藥品集中招標平臺在31個(gè)省（區、市）廣泛建立，以省為單位、主要招生產(chǎn)企業(yè)、量?jì)r(jià)掛鉤、招采合一、雙信封制、集中支付、全程監管的基本藥物招標采購機制逐步建立和推廣。

    國務(wù)院醫改辦公布的統計數據顯示，實(shí)施國家基本藥物制度后，基層群眾切實(shí)得到實(shí)惠，主要體現為“一降一升”。“一降”主要是指基本藥物實(shí)行零差率消瘦和省級集中采購后，基本藥物在基層的消瘦價(jià)格較制度實(shí)施前明顯下降。截至今年6月底，基本藥物在基層的消瘦價(jià)格較制度實(shí)施前平均下降約25％。“一升”主要是指醫保報銷(xiāo)比例明顯上升。基本藥物使用和報銷(xiāo)政策逐步落實(shí)到位，基本藥物全部納入基本醫療保障藥物報銷(xiāo)目錄，報銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。新農合和城鎮居民醫保政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例已經(jīng)達到60％以上，部分統籌地區提高到70％。超過(guò)90％的統籌地區開(kāi)展了門(mén)診統籌。

    在三年醫改的五項重點(diǎn)工作中，基本藥物制度和公立醫院改革被并列為兩大難點(diǎn)。對于基本藥物制度應該如何評價(jià)，對于基層這項制度之后出現的問(wèn)題如何看待，下一步如何發(fā)展，也一直在爭論。即使在此次我們邀請的專(zhuān)家里，對這些問(wèn)題的看法也沒(méi)有完全一致的意見(jiàn)。不過(guò)，在公共空間，基本藥物制度經(jīng)歷反復爭論甚至被質(zhì)疑，不見(jiàn)得是壞事。輿論的普遍參與使得醫改過(guò)程透明，未嘗不是這一輪醫改獲得的成果之一。

    專(zhuān)家視角

    不能再讓基本藥物制度改革“孤軍深入”

    嘉賓：李  玲  北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心教授

    李士雪  山東大學(xué)教授

    ■基本藥物制度還不是非常成熟

    記者：距離國家啟動(dòng)基本藥物制度改革已經(jīng)有兩年多時(shí)間，如何看待這項改革的成果？

    李玲：國家基本藥物制度，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是用國家的信譽(yù)來(lái)為老百姓舉薦藥品，國家要對基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通采購、使用、補償等一系列環(huán)節進(jìn)行制度設計，保證老百姓得常見(jiàn)病時(shí)，都能得到性?xún)r(jià)比高、安全可靠的藥。

    以“零差率消瘦”和“省級招標采購”為主要特征的國家基本藥物制度，觸及了醫藥領(lǐng)域的核心問(wèn)題——以藥補醫和藥價(jià)虛高的頑疾，由此引發(fā)了基層醫療衛生機構財政補償、人事、分配制度和醫藥采購、配送制度的綜合改革，開(kāi)啟了重構體現公益性、惠及老百姓的基層醫藥衛生制度的實(shí)質(zhì)性改革。因此，基本藥物制度的實(shí)施成為基層醫改的突破口。

    我國實(shí)行基本藥物制度比其他國家更為復雜，改革的難度、深度和廣度是空前的。

    李士雪：通過(guò)基本藥物制度幾年的實(shí)踐，目前基本藥物制度實(shí)施的框架已經(jīng)形成。但嚴格說(shuō)，我國基本藥物制度還不是非常成熟。

    基本藥物制度有3個(gè)目標：可及性、可負擔、合理用藥。這3個(gè)目標里，最受關(guān)注的是可負擔，即藥價(jià)是否下降。但就可及性而言，現在的基層用藥還難以滿(mǎn)足老百姓的需求。而在合理用藥的問(wèn)題上，由于涉及多個(gè)環(huán)節和部門(mén)，對醫療機構的合理用藥在政策上和措施上都還存在諸多不足，還有很多工作要做。

    對于藥費下降的數據，也應該進(jìn)一步分析。比如此均費用下降，我們還要關(guān)注病人流向會(huì )如何變化，如果基層病人都流向上級醫院，而上級醫院的費用又居高不下，那么真正算下來(lái)，百姓的就醫負擔是否會(huì )下降？這些都還不得而知。建議好好做一下實(shí)施效果的第三方評價(jià)，找到實(shí)施結果和設計目標之間的差距。在評估過(guò)程中，特別要注意數據的真實(shí)性。