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    近年來(lái)，我國的衛生總費用增長(cháng)越來(lái)越快，其中醫療耗材的費用也呈現快速增勢。從2000——2010年，全國公立醫院醫用耗材的使用量以年均23%的高速度增長(cháng)。很多患者認為貴的就是好的，這種觀(guān)念導致了一些產(chǎn)品價(jià)格虛高。而在以藥養醫的機制下，醫生也有使用高價(jià)產(chǎn)品的沖動(dòng)。我們不禁思考：如何給進(jìn)口耗材“擠水分”,給病人帶來(lái)更多實(shí)惠？

    新技術(shù)遭遇價(jià)格難題

    中國人口占全世界人口的20%,卻有全球50%以上的食管癌患者，因食管癌死亡的患者也占全球一半以上，廣東的潮汕客家地區更是高發(fā)地。

    日前，中山大學(xué)腫瘤防止中心召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，展示該院在食管癌研究上的最新成果。其中微創(chuàng )技術(shù)成果最為搶眼，胸腹腔鏡微創(chuàng )手術(shù)使得食管癌治療再也不必“開(kāi)胸、開(kāi)腹、開(kāi)頸”三切口，療效好、創(chuàng )傷小、并發(fā)癥少。

    這本是件令人高興的事情，然而專(zhuān)家們卻感到遺憾。因為雖然醫療技術(shù)不斷進(jìn)步，卻很難普惠。創(chuàng )傷小的微創(chuàng )手術(shù)花費比創(chuàng )傷大的開(kāi)胸手術(shù)費用還要高。據介紹，傳統開(kāi)胸手術(shù)需花費5萬(wàn)——10萬(wàn)元人民幣，微創(chuàng )手術(shù)花費更高達11萬(wàn)——12萬(wàn)元人民幣，兩者對比，“主要貴在手術(shù)所需的耗材上。”中國抗癌協(xié)會(huì )食管癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主委、中山大學(xué)腫瘤防止中心首席食管癌專(zhuān)家戎鐵華說(shuō)，腔鏡手術(shù)的絕對耗材多，而且很多是進(jìn)口，價(jià)格偏高，由此造成患者手術(shù)費用高，外科醫生也感到很無(wú)奈。

    戎鐵華教授在會(huì )上憤憤然說(shuō)，微創(chuàng )術(shù)中用到的進(jìn)口耗材價(jià)格昂貴，同種耗材甚至比一些地區貴3——5倍，加劇看病貴。“我們醫生不斷創(chuàng )新，是在努力用最低的代價(jià)令病人享受到最好的治療。可我們這么辛苦，感覺(jué)卻是在為手術(shù)耗材商打工。”

    “希望有關(guān)主管部門(mén)重視，管一管這個(gè)問(wèn)題。”戎鐵華、廣東省食管癌研究所所長(cháng)傅劍華等多位教授呼吁為進(jìn)口耗材“擠水分”,給病人更多實(shí)惠。

    “食管癌被稱(chēng)為‘窮人癌’，患者多數生活條件、經(jīng)濟條件比較差，他們對價(jià)格尤其敏感。”廣州中醫藥大學(xué)一附院胸心外科四外科主任王繼勇表示，食管癌微創(chuàng )手術(shù)使用的器械，尤其是效果比較好的進(jìn)口器械，目前均不能報銷(xiāo)，且同類(lèi)產(chǎn)品的國內價(jià)格是發(fā)達國家、地區價(jià)格的幾倍。

    “不止我們對此感到困惑，來(lái)自發(fā)達國家和地區的醫生聽(tīng)說(shuō)了也覺(jué)得不可思議。”王繼勇說(shuō)，在廣州市三甲醫院，食管癌微創(chuàng )手術(shù)使用進(jìn)口手術(shù)器械的費用要2萬(wàn)——3萬(wàn)元人民幣。而在美國等發(fā)達國家和地區，同樣的器械費用不到2000美元。

    傅劍華進(jìn)一步舉例，術(shù)中進(jìn)口耗材“腔鏡用切割縫合器”,中國內地的價(jià)格是中國**和美國的3——5倍，“這種耗材美國大概200美元一把，拿到中國賣(mài)1000美元左右。”

    進(jìn)口耗材對病號確實(shí)有好處，但希望價(jià)格能擠一擠‘水分’，能為他們省一點(diǎn)錢(qián)。“戎鐵華、傅劍華、王繼勇等多位專(zhuān)家呼吁，全社會(huì )都應該重視（進(jìn)口耗材昂貴）這個(gè)現狀，應該想辦法把耗材降下來(lái)。

    價(jià)格虛高原因何在？

    1、依賴(lài)進(jìn)口 人有我無(wú)

    ”進(jìn)口醫療器械、耗材昂貴，在業(yè)內并不是什么秘密。責任并不在醫院、醫生。“針對上述問(wèn)題，廣東省醫調委主任王輝直言。一直以來(lái)，以**為主導，以省為單位對藥品及耗材實(shí)行集中采購，做了不少工作，但耗材支出還是年年看漲。患者意見(jiàn)大，醫療機構也不滿(mǎn)意，**有壓力，已成為全國普遍存在的一個(gè)困局。也是每年的全國”兩會(huì )“上，代表、委員熱議的話(huà)題。

    據報道，今年”兩會(huì )“上，浙江省人民醫院副院長(cháng)的張大宏在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)透露，”據不完全統計，每年浙江省省級醫院藥品耗材使用量達到了50億元，這些耗材中至少90%為進(jìn)口耗材。“全國人大代表、浙江省腫瘤醫院副院長(cháng)葛明華也舉了數字，2014年該院醫用耗材大概2億元，導管、支架、吻合器等基本都是進(jìn)口，尤其是導管。

    醫療器械依賴(lài)進(jìn)口，是價(jià)格居高不下的一大原因。中國醫藥物資協(xié)會(huì )發(fā)布的《2013年中國醫療器械行業(yè)發(fā)展狀況藍皮書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)”藍皮書(shū)“）顯示，國內中高端醫療器械進(jìn)口額約占全部市場(chǎng)的40%,約80%的CT市場(chǎng)、90%的超聲波儀器市場(chǎng)、85%的檢驗儀器市場(chǎng)、90%的磁共振設備市場(chǎng)、90%的心電圖機市場(chǎng)、80%的中高檔監視儀市場(chǎng)、90%的高檔生理記錄儀市場(chǎng)以及60%的睡眠圖儀市場(chǎng)，均被外國品牌占據。

    近年來(lái)的全國”兩會(huì )“上，多位人大代表、政協(xié)委員呼吁，通過(guò)加快國產(chǎn)醫療設備的研究和創(chuàng )新等措施，降低醫療支出。

    2014年5月12日，國家衛生計生委規劃司委托中國醫學(xué)裝備協(xié)會(huì )啟動(dòng)第一批優(yōu)秀國產(chǎn)醫療設備產(chǎn)品遴選工作，并通過(guò)衛計委官網(wǎng)公告。遴選范圍包括儀器設備、器械、耗材等3類(lèi)。業(yè)內人士分析，此次遴選是國家衛生主管部門(mén)在緩解”看病貴“問(wèn)題上的一種實(shí)際措施。據悉，目前高昂的檢測檢驗費用與醫療設備的采購、維護成本息息相關(guān)，一旦高端醫療設備的國產(chǎn)化比例大幅提升，相關(guān)費用有望縮減三分**。

    2、消瘦模式弊病多

    ”中間經(jīng)銷(xiāo)環(huán)節多，層層加價(jià)、層層納稅，還有灰色*的存在，都推高了醫療器械的價(jià)格。有關(guān)部門(mén)在進(jìn)口醫療器材價(jià)格和質(zhì)量等方面的監管也顯乏力。“王輝還指出，外資醫療器械產(chǎn)品在很多耗材上也占據主導地位，在中國醫療器械市場(chǎng)的消瘦環(huán)節，不像國外那么透明，層層的消瘦渠道附加了相當大的產(chǎn)品成本。

    有業(yè)內人士描繪了這樣一幅醫療器械產(chǎn)品在中國消瘦過(guò)程中的利潤轉移線(xiàn)路圖：按照現行政策規定，醫療器械的生產(chǎn)企業(yè)不能直接消瘦自己生產(chǎn)的醫療器械產(chǎn)品，必須經(jīng)過(guò)醫療器械公司。醫療器械出廠(chǎng)后首先要找自己的獨家代理商，獨家代理商再在不同區域尋找區域代理商，區域代理商再***給省級經(jīng)銷(xiāo)商，省級經(jīng)銷(xiāo)商再在這個(gè)區域成立各級經(jīng)銷(xiāo)商，之后再經(jīng)過(guò)招投標，才會(huì )進(jìn)入醫院。

    ”器械每經(jīng)過(guò)一級代理或一個(gè)環(huán)節，價(jià)格必然要增加一個(gè)比例，層層流通的結果就是層層加價(jià)，到病患者手中時(shí)價(jià)格和出廠(chǎng)價(jià)相差至少在10倍、20倍，甚至30倍以上，最終埋單的是消費者。“王輝表示，在這些環(huán)節中，看似公平的招投標制度，又使進(jìn)口醫療器械耗材的價(jià)格實(shí)現了飛躍，有的中標價(jià)甚至為代理商進(jìn)價(jià)的幾倍。查看幾家外國醫療器械的招投標資料便可發(fā)現，僅在招投標這一環(huán)節，進(jìn)口醫療器械就加價(jià)不菲。

    這種消瘦模式暴露了價(jià)格虛高、整體監管體系不健全、行業(yè)信用體系落后、定價(jià)機制不夠完善、以藥養醫等問(wèn)題。醫療耗材不屬于普通商品，不能再靠回扣進(jìn)行消瘦。我國迫切需要對耗材的生產(chǎn)、流通、使用等全過(guò)程實(shí)行監管，尤其是對那些基本醫療服務(wù)中不可缺少的基本耗材產(chǎn)品。同時(shí)，要對高值耗材進(jìn)入市場(chǎng)的整個(gè)流程進(jìn)行科學(xué)合理設計。

    針對上述問(wèn)題，全國政協(xié)委員夏濤2014年就提交《嚴格限制”天價(jià)“醫療耗材準入》的議案，建議建立一個(gè)常設部門(mén)協(xié)調各個(gè)監管部門(mén)發(fā)揮職能。加大對醫療機構在醫用耗材的采購、使用等環(huán)節的檢查力度和對違法者的處罰力度。同時(shí)，實(shí)行高價(jià)耗材的準入制度，對于業(yè)務(wù)部門(mén)提出的新的高價(jià)耗材的使用需求，履行嚴格的審批程序，包括使用申請、技術(shù)審查等。

    并建議物價(jià)部門(mén)根據材料及技術(shù)含量、原廠(chǎng)詢(xún)價(jià)、收集國外價(jià)格信息等方式，借用對藥品實(shí)行最高零售限價(jià)政策的辦法，在保證合理的利潤的前提下制定統一的指導價(jià)，并設最高限價(jià)，特別應該對進(jìn)口醫用耗材的最高投標報價(jià)進(jìn)行限制。

    同時(shí)，紀檢部門(mén)應該參與招標論證及使用后的全程監管，以制度約束**，對于有不良記錄的企業(yè)，取消其參與醫用耗材的采購投標資格，建立黑名單制度，讓企業(yè)自行約束行為，健康發(fā)展。

    醫生缺少一個(gè)獲得合理收入的正常渠道，于是采取其他方式增加收入。現在一些名醫的價(jià)值與其合法收入完全不匹配。待遇問(wèn)題不解決，就沒(méi)法根本杜絕醫生吃回扣。此外，必須實(shí)行綜合措施，如建立流通全過(guò)程的監管體系、加大對違法行為的懲戒力度、加強基礎耗材的國產(chǎn)化等，從而降下價(jià)格。