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    國家衛計委近日發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規范社區衛生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導意見(jiàn)》，提出到2020年力爭讓每一個(gè)家庭擁有一名合格的簽約醫生，簽約醫生應當“掌握轄區居民主要健康問(wèn)題”、“開(kāi)展健康教育、危險因素干預和疾病防止。”

    “家庭醫生”“私人醫生”在一些發(fā)達國家比較常見(jiàn)，中國居民一般通過(guò)影視作品或新聞報道等途徑有所了解。在一般認識中，“私人醫生”屬高端服務(wù)，由醫生提供“私人訂制”化的精細醫療服務(wù)。在不少公眾眼里，當前我國的“看病難”“看病貴”等問(wèn)題仍比較突出，到醫院掛一專(zhuān)家號尚且排隊早起各種困難，那每家每戶(hù)都有“簽約醫生”要在五年后實(shí)現，不是天方夜譚嗎？

    實(shí)際上，通過(guò)國家衛計委指導意見(jiàn)細則可以得知，“簽約醫生”的含義并不等同于“私人醫生”,即那種只提供一對一的高端醫療保健服務(wù)，此處的簽約醫生，以社區為基本活動(dòng)單元，醫生隊伍可以來(lái)自社區基層醫療機構，也可以來(lái)自二級以上大型醫院，通過(guò)簽約服務(wù)，為特定社區群眾提供各類(lèi)醫療保健服務(wù)，說(shuō)簡(jiǎn)單點(diǎn)，就是“一對多”.按照我們的醫療力量現狀，為每個(gè)人或每個(gè)家庭配備一對一的全科醫生，不太現實(shí)。

    此類(lèi)“一對多”的醫療服務(wù)在地方已有試點(diǎn)，比如溫州就先行先試了“一名全科醫生簽約千名市民”的辦法。1:1000,其實(shí)并不是太懸殊的比例，基本上相當于一名全科醫生服務(wù)一個(gè)村子或一個(gè)小型社區的人口，這種簽約醫療方式，相比大多數地區漫天撒網(wǎng)式的求醫問(wèn)診，仍然是不小的改進(jìn)和提升。“簽約醫生”及其背后的社區醫療機構，和大型醫療單位是一種互補關(guān)系。根據設計，簽約醫生提供基礎診療服務(wù)，當居民遇有一些小癥狀，完全可以在社區甚至在自己家就得到救治，而通過(guò)協(xié)作醫院的銜接，也能讓患者的大病急病得到更快更好的診療，總之，目的就是實(shí)現大醫院看大病，基層醫療機構看小病，優(yōu)化現有醫療資源，解決看病難、過(guò)度醫療等問(wèn)題。

    “簽約”的另一層含義是契約，契約本身就能拉近醫患距離，使目前主流的陌生人診療，適度轉化為熟人診療。舉例來(lái)講，農村醫生的醫術(shù)因素且不考慮，但在農村熟人社會(huì )的影響下，醫患不信任的情況要比城市少得多，在那些走村串巷的鄉村醫生當中，產(chǎn)生了很多勤勤懇懇、一心為村民服務(wù)的典型人物。當一名患者面對自己的簽約醫生時(shí)，醫患互信的程度，是那些大醫院里掛號半天、問(wèn)診半分鐘的模式所無(wú)法比擬的。當前，很多醫患摩擦乃至傷醫殺醫惡性事件，其實(shí)早在醫患互信這一環(huán)上就埋下了伏筆。如果簽約醫生模式能順利推動(dòng)，當能為醫患和諧助力不少。

    當前，簽約醫生已有了綱領(lǐng)性文件，下一步就是各地如何落地，如何把好的初衷真正轉化為居民福祉。還有，公眾的就醫習慣也得及時(shí)轉變，或許這是簽約醫生能否真正普及的關(guān)鍵因素。