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多巴胺是一種兒茶酚胺類(lèi)藥物,也是在ICU較為常用的正性肌力藥物之一。雖然多巴胺在臨床上的應用很多,但多巴胺的些特點(diǎn)仍然應該引起ICU醫生的更進(jìn)一步注意多巴胺是一種體內正常存在的物質(zhì),是去甲腎上腺素生物合成的前體,也是一種中樞神經(jīng)系統的傳導遞質(zhì)。臨床上應用的多巴胺是一種人工合成的藥品,血漿半衰期很短,僅2分鐘左右多巴胺可以興奮多巴胺受體、B受體和a受體。另外,多巴胺作為去甲腎上腺素合成的前體還有促進(jìn)去甲腎上腺素合成及釋放的作用。多巴胺不易透過(guò)血腦屏障,一般不產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統的作用。
多巴胺對不同受體興奮的程度呈明顯的劑量依賴(lài)性。隨著(zhù)多巴胺應用劑量的增加,受體的興奮程度按多巴胺受體、B受體a受體的順序逐漸增強。如果按應用劑量劃分大致的范圍,則當多巴胺的劑量小于5pg/kg/min時(shí),以興奮多巴胺受體為主巴胺受體可分為兩類(lèi)。多巴胺-1受**于突觸后膜,興奮后產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈、腎臟血管、腸系膜血管、腦血管等內臟循環(huán)系統的血管擴張。多巴胺-2受**于突觸前膜,興奮后通過(guò)抑制去甲腎上腺素的釋放而產(chǎn)生血管擴張作用。當多巴胺的應用劑量為515g/kg/min時(shí),主要表現為1受體的興奮作用,對2受體也有一定的興奮作用。這時(shí)臨床上可表現為心肌收縮力增加、心律加快、心輸出量增加等。由于這時(shí)a受體的興奮作用也在逐漸增強,所以臨床上并不表現出明顯的血管擴張作用。當多巴胺的應用劑量超過(guò)15pg/kg/min時(shí)(或者說(shuō)超過(guò)20yg/kg/min時(shí))則表現出明顯的a受體興奮的作用,導致周?chē)皟扰K的血管收多巴胺的這種作用呈劑量依賴(lài)性的特點(diǎn)對臨床上的應用有著(zhù)明確的影響。從多巴胺對心臟的作用中可以發(fā)現,多巴胺通過(guò)增加心輸出量和擴張冠狀動(dòng)脈血管床增加冠狀動(dòng)脈的血流量,改善心肌的血液灌注。然而,多巴胺的劑量增大后,a受體的興奮作用導致冠狀動(dòng)脈系統的收縮,心肌灌注減少,同時(shí)β1受體興奮導致心肌做功增加,氧耗量增大,反而使心肌的氧供需平衡的失調更為加重。所以,在應用多巴胺時(shí),一定根據病人的具體情況,十分精確地調整劑量。決不應該只將多巴胺當成所謂“升壓藥”來(lái)應用。