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結腸損傷（coloninjuries)與其他空腔臟器損傷相似，結腸與直腸損傷較常見(jiàn)于穿透性腹部損傷，而少見(jiàn)于閉合性損傷。結腸是穿透性腹部損傷常累及的器官，與其他空腔臟器損傷相似，結腸損傷常在血流動(dòng)力學(xué)不穩定或穿透性損傷后行剖腹探杳時(shí)首先發(fā)現。直腸指診指套染血或可見(jiàn)穿透性彈道提示直腸損傷、需要進(jìn)一步的評估。硬質(zhì)直腸乙狀結腸鏡可觀(guān)察直腸和乙狀結腸遠端，來(lái)協(xié)助確定有無(wú)直腸損傷。對血流動(dòng)力學(xué)穩定的患者行剖腹探查術(shù)前可以行該檢查，以幫助手術(shù)方案的確定。腸鏡可清晰的顯示示直腸損傷、直腸壁血腫、直腸穹隆，確定損傷的范圍以及位于直腸壁的位置對制定治療方案十分有價(jià)値，上段直腸損傷，尤其位于前面或側面的損傷，可在剖腹探查盆腔時(shí)發(fā)現。

結腸損傷的手術(shù)治療取決于結腸壁的損傷程度以及患者的整體狀況。通常，結腸損傷切除后需要結腸造口，因為一期吻合不愈合的風(fēng)險較高。關(guān)于治療結腸穿孔是否需行近端造口有大量的研究。一些隨機前瞻性試驗認為如果患者選擇得當，一期修復或一期切除后吻合是安全的，其吻合口瘺的發(fā)生率較結腸造口后二期修復并無(wú)顯著(zhù)升高。因此，結腸損傷累及小于50%腸壁時(shí)可給予一層或兩層修復，確保疊層縫合黏膜邊緣。通常，結腸腔損傷不像小腸中那樣常見(jiàn)。超過(guò)50%腸壁直徑的結腸損傷需要切除，許多患者可行一期吻合。結腸中動(dòng)脈近端損傷可行右半結腸切除術(shù)加直結腸吻合術(shù)，此種吻合方式較為安全耐久。結腸動(dòng)脈遠端損傷需行結腸部分切除術(shù)加結腸結腸吻合術(shù)。患者休克的情況下，一期吻合的吻合口瘺發(fā)生率非常高，需要慎重考慮。

處理血流動(dòng)力學(xué)不穩定的結腸損傷有其他兩種選擇。第一，切除損傷腸段，行結腸分流造瘺術(shù)。第二，切除損傷腸段后暫時(shí)維持胃腸道不連續，直至患者一般狀況改善再行手術(shù)治療。二次手術(shù)可行二期的腸道吻合或行結腸造口術(shù)。二期吻合口瘺的發(fā)生率與血流動(dòng)力學(xué)穩定的患者一期吻合口瘺的發(fā)生率相近其他提示宜行結腸造口而非一期修復或一期吻合的指征包括嚴重的合并損傷，基礎的內科疾病，以及損傷發(fā)現不及時(shí)伴嚴重的腹膜炎。

直腸損傷伴穿孔導致盆腔膿腫的發(fā)生率很高，因此需行手術(shù)治療。直腸損傷的主要治療為糞便改道及骶骨前引流，直至損傷愈合，此時(shí)將結腸造瘺口還納。可通過(guò)末端結腸造口或建立旁路，只要將糞便完全改道，便可獲得直腸愈合的結果。過(guò)去，骶骨前間隙引流被認為是直腸穿孔治療的重要部分，這是來(lái)源于戰地的經(jīng)驗。最近，一些學(xué)者反對該治療，他們認為骶骨前引流并不是必需的，尤其對于致傷能量較低、非戰場(chǎng)類(lèi)型的穿透性直腸損傷。對于直腸下1/3、累及后壁或外側的損傷可采用骶骨前引流，因為這些部位的穿孔腸內容物進(jìn)入骶骨前間隙的可能性大，發(fā)生膿腫的風(fēng)險較高。發(fā)生于腹膜外部分直腸的其他損傷可僅采取糞便改道治療。累及超過(guò)50%腸壁直徑的直腸損傷需行直腸切除加末端結腸造口術(shù)。

腹腔大靜脈損傷腹腔的大靜脈位于腹膜后和腸系膜內。這些血管損傷的治療十分困難，因為這些結構損傷時(shí)，失血量很大的。盡管這些損傷可發(fā)生于閉合性創(chuàng )傷，似是他們最常見(jiàn)于穿透性損傷。通常，腹膜后血腫繼發(fā)于骨盆骨折。

腹腔血管損傷通常發(fā)現于穿透性腹部損傷行剖腹探查術(shù)時(shí)。

通常，這些損傷伴有嚴重的進(jìn)行性失血以及流動(dòng)力學(xué)不穩定。腹膜后穿透性損傷的探查可明確診斷。背部穿透性損傷通常獲益于CT三維成像檢查，因為這些損傷大部分不進(jìn)入腹腔。目前的CT檢查可顯示損傷的路徑，因此能提示鄰近結構的可能損傷。閉合性損傷后，腹腔血管損傷伴血腫常可通過(guò)增強CT掃描來(lái)診斷。偶爾，閉合性損傷所致的腹膜后血管損傷在急診剖腹探查術(shù)中發(fā)現，但進(jìn)一步確切損傷部位的確定需要依靠血腫的位置。

通常，剖腹手術(shù)中想要發(fā)現腹膜后穿透性損傷需要仔細探查。但是掌捤探查這些結構的基本原則和方法是十分重要的。腎門(mén)附近或腎下的血腫宜行右內側臟器移位，亦被稱(chēng)為Cattel-Brasch手法。行廣泛Kocher手法，后向下解剖腹膜，游離右半結腸。繼續在肓腸附近解剖，向腸系膜根部，從而使全部腹腔臟器可被牽至左側，這樣便能暴露位于中線(xiàn)的血管結構。把握血管修復的基本原則是重要的，包括控制損傷血管的近端和遠端。左側腎門(mén)或腎上腺血管損傷可通過(guò)左內側臟器移位（Mattox法）顯露。該法從脾至左半結腸遠端分離左外側腹膜。結腸系膜后方以及胰腺所在層面被解剖出來(lái)，而后腹腔臟器可被牽至右側以顯露腹膜后上部血管。

沒(méi)有活動(dòng)性出血的閉合性腹腔血管損傷可行手術(shù)修復，或者可考慮行血管腔內治療。當閉合性損傷行剖腹探查時(shí)發(fā)現腹膜后血腫時(shí).血腫的位置決定適宜的治療方法。剖腹探查時(shí)腹膜后血腫的區域。區域包含中心大血管結構，例如主動(dòng)脈和下腔靜脈。常繼發(fā)于骨盆骨折出血，除非大血管活動(dòng)性出血，否則不切開(kāi)探查。