提了20多年的無(wú)假日醫院，為何實(shí)現不了？
2023-03-28 15:58
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來(lái)源：健康界
作者：醫**漫
責任編輯：醫路漫漫
[導讀] 一項提了26年的舉措 為何遲遲不能落地？
今年全國兩會(huì )，一位全國政協(xié)委員提出"醫療機構常態(tài)化開(kāi)設午間門(mén)診、夜間門(mén)診，鼓勵普通醫院開(kāi)設延時(shí)門(mén)診或無(wú)假日醫院，讓患者就診和醫生接診無(wú)縫銜接”的建議，在醫療圈內外引發(fā)不少的議論。
他還提出了一些細則，比如，在開(kāi)設午間、夜間門(mén)診的同時(shí)，醫療機構的放射、檢驗、收費等科室應同步開(kāi)放，保持正常上班時(shí)間標準，滿(mǎn)足診療、檢查和交費需要。對午間、夜間門(mén)診不額外或加價(jià)收取費用，所有費用均按日常標準收取，同時(shí)確保正常的診療質(zhì)量，不得借機漲價(jià)，增加患者負擔。
加強醫務(wù)人員的調班休息和其他福利待遇支持保障，防止醫務(wù)人員過(guò)度加班、值班，損害醫護人員健康；加大醫療人才培養力度，增加醫務(wù)人員數量；加大投入，增加醫療機構設施建設。
不出意外，網(wǎng)上擁護這位政協(xié)委員建議的民眾占了絕大多數。長(cháng)期以來(lái)，社會(huì )輿論充斥的幾乎都是醫院該怎么做，醫生該怎么辦。少有人關(guān)注是否真的具有可實(shí)施性，甚至部分醫院管理者也附和這些觀(guān)點(diǎn)。
其實(shí)這就是一個(gè)持續了有20多年的“無(wú)假日醫院”的話(huà)題的反復亮相，也許互聯(lián)網(wǎng)有記憶，但是網(wǎng)民們腦中的儲存已經(jīng)沉底。作為醫生、作為曾經(jīng)的醫院管理者，也是這些「新聞」的當事者、見(jiàn)證者，筆者從歷史角度做一些回顧。無(wú)假日醫院的提法，是1996年我國開(kāi)展以患者為中心的醫院管理與改革的出發(fā)點(diǎn)。在此基礎上，有人提出了“一切為了病人，為了病人”的一切的口號，接著(zhù)開(kāi)始了“三好一滿(mǎn)意”的醫院醫療服務(wù)模式。那些年，這種活動(dòng)口號不斷出現，一部分醫院管理者由此探討如何讓病人滿(mǎn)意，于是有了“無(wú)假日醫院”的提法與做法。
1998年春，河北省中醫院開(kāi)始推出“無(wú)假日醫院”服務(wù)，在原先工作日早七時(shí)至晚八時(shí)應診的基礎上，又實(shí)行了全年365天天天照常上班，門(mén)診全天候開(kāi)放，化驗、藥房、手術(shù)等科室全部應診的便民措施，受到了工作生活節奏日漸加快的城市群眾及幾乎沒(méi)有節假日概念的農民患者的歡迎。
隨后，在全國各地，夜間門(mén)診、午間門(mén)診、節假日門(mén)診不斷被當成新聞爆出，也許已經(jīng)成了幾代記者報過(guò)的新聞了。
實(shí)際上這里的無(wú)假日醫院，內涵就是無(wú)假日的門(mén)診。
而在去年年底今年年初，疫情社會(huì )面管控開(kāi)放以后，又有部分部門(mén)、醫院以及社會(huì )人士再提“無(wú)假日醫院”。
在上世紀九十年代，基于以病人為中心提出病人一日一清單、病人選醫生等等帶有口號性的措施。如今，每日清單已經(jīng)形成了每個(gè)醫院的自覺(jué)規則了，選醫生也可以通過(guò)陽(yáng)光臺進(jìn)行選擇。而夜間門(mén)診、午間門(mén)診、無(wú)假日醫院則是不斷被社會(huì )或者醫院管理者提起，但是卻難于形成一種共識。無(wú)假日醫院的來(lái)源是一切以病人為中心理念。有些人認為這個(gè)口號是我國醫務(wù)工作者的創(chuàng )舉，其實(shí)這是英美專(zhuān)利。不過(guò)我國與英美「一切以病人為中心存在內涵不同。
1988年，美國Picker機構研究出的以患者為中心的醫療服務(wù)包括8個(gè)方面：就醫途徑、尊重患者的價(jià)值觀(guān)和偏好、溝通和患者教育、醫療服務(wù)的協(xié)調、情感及心理上的支持、生理上舒適感的支持、家人和朋友的參與、出院和后續治療轉換的準備。在這里我們看到的是：病人進(jìn)入醫院后，醫院醫生應該提供什么樣的醫療服務(wù)。
而我國的以病人為中心，出發(fā)點(diǎn)有點(diǎn)取悅病人，為了一切病人，為了病人的一切，所以，潛在假設前提是病人的需求，就是我們應該滿(mǎn)足的，而較少考慮病人的需求是否合理、是否合法。換言之，決策者自己、媒體都忘記了合理合法、尊重醫務(wù)工作者的合法權益，保護醫務(wù)工作者的生理需求這個(gè)基本道理。
我們不妨將午間門(mén)診、夜間門(mén)診等統統歸納到無(wú)假日醫院的名目下。實(shí)際上我們可以看到這一項提了26年的舉措遲遲不能落地，肯定有著(zhù)其內在的尷尬。不能追求虛假政績(jì)，無(wú)假日醫院的定義得聽(tīng)醫護的還是從醫護人員說(shuō)起吧，每個(gè)醫護都會(huì )說(shuō)現在的醫院就是無(wú)假日醫院了：急癥科24小時(shí)應診，每個(gè)病區都有值班醫生，遇到緊急情況，科室甚至全員所有資源都可以得到調動(dòng)。病人的病情變化隨時(shí)可以得到相應救治。從就醫者生命救治角度，醫院確實(shí)已經(jīng)是無(wú)假日醫院。從患者或者社會(huì )角度來(lái)看，目前醫院的急診與值班制度夠不上無(wú)假日醫院的稱(chēng)號。包括提出這個(gè)提案的政協(xié)委員在內，我看病要方便，什么時(shí)候去什么時(shí)候看，這是他們設想中的無(wú)假日醫院，就是24小時(shí)全天候全方位的醫療服務(wù)。
這種無(wú)假日醫院難免給人這樣一種感覺(jué)：「假日醫院是將我們希望的一切，不管醫務(wù)工作者是否愿意，用道德激勵或者道德綁架的方式強加給醫務(wù)工作者。
醫院管理者，院長(cháng)們怎么想呢？這個(gè)人群有一些分裂，一部分領(lǐng)導認為醫務(wù)人員也是社會(huì )成員一份子，與社會(huì )成員有著(zhù)共同的個(gè)人與家庭情感，身體有著(zhù)共同的生物節律，所以堅守著(zhù)正常工作時(shí)間之外只有值班與急診。有一些領(lǐng)導，善于跟蹤輿論潮流，跟蹤社會(huì )需求——不管合理不合理，社會(huì )眼球扣得住的，我就上。我們可以看到，有一些醫院無(wú)假日醫院反反復復搞了多少輪，這就是其原因。其實(shí)這種領(lǐng)導需要的是政績(jì)，而這種政績(jì)實(shí)際上是一種虛假政績(jì)。不同的人群有不同的「無(wú)假日醫院」定義，我覺(jué)得還是醫護的定義最為科學(xué)。道德化的無(wú)假日醫院，實(shí)際上是一種道德綁架為什么說(shuō)醫護定義的無(wú)假日醫院最科學(xué)？且聽(tīng)我道來(lái)：第一、這種作息與社會(huì )同步，與世界運行模式共振，符合人的生物節律與本能。人是群居生物，如果你的每一個(gè)休息日都沒(méi)有同伴相隨，會(huì )是怎么樣的心理呢？
第二、現在社會(huì )是高度契約社會(huì )，國內外多數醫院的門(mén)診都已實(shí)行預約制，這樣可以保證患者科學(xué)安排時(shí)間，提前預留時(shí)間。而在目前的醫院數據來(lái)看，幾乎沒(méi)有預約午間、節假日、夜晚的。門(mén)診看病能夠在預約狀態(tài)下實(shí)行，是一種進(jìn)步，是一種文明。國家衛生主管部門(mén)在《三級醫院評審手冊（2011版）》中就要求，門(mén)診預約率達到門(mén)診量50%以上。如果大家都是預約，醫院還有那樣折騰的必要嗎？
第三、要尊重醫生作為普通人的權力與需求，這一點(diǎn)社會(huì )甚至醫院領(lǐng)導都非常容易忽視。我們曾經(jīng)遇到過(guò)醫生午夜值班，病人大罵「為什么只有值班醫生，其他的醫生都死絕了？」他不知道醫生也要休息。
我國的醫院醫護配備數量長(cháng)期不足，病人一排隊，就要求醫生看別的病人快，看自己的病慢。我也在周末曾經(jīng)接到親友電話(huà)要求立即安排xx醫生來(lái)給他看病。他們認為醫生的休息權力在行政權力面前，沒(méi)有任何討價(jià)還價(jià)的余地。
在口口聲聲重視病人的生命權中，醫生的休息權被褫奪了。醫生沒(méi)有必要的休息，體能與精力無(wú)法恢復，醫生自己的生命權也難得到維持，何以為社會(huì )普羅大眾生命保駕護航？說(shuō)句實(shí)在話(huà)，中國醫生英年早逝者不在少數，甚至還有不少是猝死在工作崗位上。
作為醫生與曾經(jīng)的醫院領(lǐng)導者，我一直反對采用道德或者經(jīng)濟目的的「無(wú)假日醫院」口號的具體化。
道德化的無(wú)假日醫院，實(shí)際上是一種道德綁架。站在生命的制高點(diǎn)上，要求醫務(wù)人員放棄人的生命基本需求，實(shí)際上是將生命權力差異化、分級化、甚至是「主仆化」。而這樣一種道德綁架卻非常容易為大眾所接受擁躉，甚至變成一種社會(huì )未經(jīng)思考的口號與短暫潮流。甚至變成那些鉆營(yíng)投機者獲取個(gè)人政治利益的敲門(mén)磚。作為領(lǐng)導者，應該思考的是社會(huì )需求的無(wú)假日醫院為什么不能真正常態(tài)化，就能走出自己的思維誤區。并且還要理直氣壯說(shuō)一句話(huà)：醫務(wù)工作者也是平凡人，需要休息、需要吃飯睡覺(jué)。
至于經(jīng)濟目的，主要是醫院管理者，在醫院的財政撥款不足的情況下，采取的一種增加收入的措施與方法，提高醫院的業(yè)務(wù)收入的同時(shí)，也讓醫務(wù)工作者可以在超額工作中得到一部分回報收入。
一部分員工對法定假日與周末的二倍、三倍薪酬（一般是基本工資）還是認可并且愿意接受的。但是從經(jīng)濟目的出發(fā)的無(wú)假日醫院，是誰(shuí)也不敢以醫院角色身份提出的。醫院管理者可以考慮在滿(mǎn)足節假日加班醫務(wù)人員的合法報酬前提下，設立節假日門(mén)診的志愿工作體系。合理、合法、盡人意。尊重醫務(wù)人員的合理需求，是醫院管理者的基本管理素養隨著(zhù)就業(yè)者年齡向「00后」轉化，一些年輕人不愿意在周末以及節假日加班，現在有許多年輕人因為周末或者996的工作選擇了辭職。這也就說(shuō)明了，醫院管理者對于員工的約束力已經(jīng)開(kāi)始出現下降了，單純的說(shuō)教與道德制高點(diǎn)的勢能，也無(wú)法讓每個(gè)員工認可。尊重醫務(wù)人員的合理需求，實(shí)際上是對病人的最大保護，是我們每一位管理者的基本管理素養。
這里又出現一個(gè)隱性的值得關(guān)注的概念，其實(shí)不僅僅是無(wú)假日醫院，而且又出現了「無(wú)假日醫生」或者「無(wú)假日醫務(wù)工作者」。我們可以確定兩個(gè)概念：第一：無(wú)假日醫院，醫院的運營(yíng)是根據病患輕重緩急選擇與社會(huì )主流工作時(shí)間同步的運營(yíng)方式。對于危急重癥的救治，是全方位全天候的。
第二：無(wú)假日醫務(wù)工作者，這個(gè)命題有些寬泛，任何人都有休息的權力、有休息的必要與必需。工作者可以根據身體情況以及價(jià)值取向，在一定的時(shí)間段選擇合法工作時(shí)間以外的增量工作，并且其對于增量工作有根據有關(guān)法律獲取報酬的權利。
對于這種報酬的需求，可以在道德制高點(diǎn)上進(jìn)行點(diǎn)評，也可以根據組織自身情況進(jìn)行說(shuō)明，但是一味地從道德高度進(jìn)行綁架，是一種有悖法律精神與人文精神的行為。在這個(gè)世界上不可能也不應該提倡「永動(dòng)機」似的無(wú)假日工作者。
醫生與患者都是老百姓，是利益相關(guān)的、唇亡齒寒的共同體，這一點(diǎn)希望大家都記住。版權歸原作者所有，愛(ài)愛(ài)醫已獲授權轉載此文
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