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    如何才能讓全科醫生在基層醫療機構做到"進(jìn)得來(lái)，留得下",更好地服務(wù)居民？業(yè)內人士普遍認為，全科醫生隊伍建設亟須新的配套政策出臺，在工資待遇、崗位晉升和職稱(chēng)評定上要給予社區全科醫生以更多的優(yōu)惠。

    市南區衛生系統日前發(fā)布的公開(kāi)招聘公告中，特別附加了這么一句話(huà)："社區衛生服務(wù)中心全科崗位取消招聘計劃。"無(wú)獨有偶，市北區衛生局經(jīng)過(guò)到醫科院校摸底后，在公開(kāi)招聘時(shí)也未設全科醫生崗位。而按照國家標準，市北區應有社區全科醫生300人，目前則不到100人。

    一個(gè)醫生負責七八千人健康

    市北區延安二路社區衛生服務(wù)中心主任張春紅最近一直為社區醫生排班而滿(mǎn)面愁容。"現在人手真是捉襟見(jiàn)肘啊，"張春紅說(shuō)，延安二路社區衛生服務(wù)中心的工作在市北區乃至全市都名列前茅，但即便如此，也面臨著(zhù)全科醫生短缺的困境。

    "我們一天的門(mén)診量是250到300人，去年全年門(mén)診量已經(jīng)達到9.5萬(wàn)人左右。每天必須安排兩個(gè)醫生殖器班，有時(shí)候還需要中醫和醫助幫忙，否則根本忙不過(guò)來(lái)。職業(yè)年假根本想都不要想，正常的雙休日現在都難以保證。"滿(mǎn)臉疲憊的張春紅顯得頗為無(wú)奈。

    "我們現在最大的問(wèn)題是人手不夠，一個(gè)醫生要負責七八千人的健康，有的全科醫生一天的接診量近130人次，很難實(shí)現精細化的管理和服務(wù)。"張春紅說(shuō)。

    據了解，延安二路社區衛生服務(wù)中心需要服務(wù)的市民有2.7萬(wàn)多人，按照國家規定"每萬(wàn)人配備2至3名全科醫生"的標準，至少需要5至6名全科醫生。而現在只配置了兩名全科醫生，再加上一名中醫和一名去年畢業(yè)還不能獨立接診的大學(xué)生，構成了該中心的門(mén)診班底。

    今年6月起社區衛生室實(shí)行了延時(shí)服務(wù)，人手短缺的問(wèn)題被再次放大。

    張春紅說(shuō)，延時(shí)服務(wù)需要醫生、護士、藥房、收銀各一人，為了能節約人手，延時(shí)服務(wù)的排班只能讓一名醫生從早八點(diǎn)上到晚八點(diǎn)，原則上是干一天休一天，但是經(jīng)常保證不了休息。

    與張春紅一樣，市南區江蘇路社區衛生服務(wù)中心主任趙瑩給醫生排班也是"絞盡腦汁".

    江蘇路社區衛生服務(wù)中心包括趙瑩在內，共有全科醫生三人，而社區服務(wù)人口為3.6萬(wàn)人，醫生配備與國家規定的缺口差距較大。除去這三個(gè)全科醫生，剩下的醫生一個(gè)待產(chǎn)、一個(gè)在休產(chǎn)假。

    除了正常坐診，社區衛生服務(wù)中心每個(gè)人承擔著(zhù)每周兩天、十戶(hù)的家庭護理的部分職責。為了能節省出時(shí)間，安排開(kāi)工作，社區醫生們都把家庭護理服務(wù)對象按區域劃分，一次能在相對較短的時(shí)間內走訪(fǎng)完五家。

    這個(gè)中心一天有80多人次的門(mén)診量。為了能讓中心正常運轉，做到既保證患者看病，又要保證醫生休息，趙瑩只能在有限的空間里使盡渾身解數輾轉騰挪。

    "有一次，實(shí)在人手不夠，只有一個(gè)醫生坐診，社區有位90歲的老人發(fā)燒，但無(wú)論如何都抽不出人來(lái)出診了。每當想到這件事情，我就特別內疚。"對此，趙瑩十分感慨。

    醫科學(xué)生對基層"不感冒"

    與人手的 "捉襟見(jiàn)肘"相比，社區全科醫生人才隊伍的斷檔更是讓人擔憂(yōu)。

    55歲的張淑娟和60歲的秦巧蓮是延安二路社區衛生服務(wù)中心全科醫生的主力，而她們均為返聘的老醫生，兩個(gè)人都是"一身毛病":張淑娟幾次在上班路上心臟病突然發(fā)作，經(jīng)立即口服藥物緩解病情后，坐在路邊休息一會(huì )兒，再來(lái)堅持上班；秦巧蓮經(jīng)常一邊自己打著(zhù)吊瓶一邊給患者看病。

    為解決人手和人才隊伍建設問(wèn)題，衛生主管部門(mén)也是殫精竭慮。對剛結束的招聘，市北區衛生局有關(guān)負責人介紹，這次未設社區全科醫生招聘崗位，其實(shí)有著(zhù)說(shuō)不出 的苦衷。招聘前，他們特地到各醫科學(xué)校去摸底調研，發(fā)現非全科醫生專(zhuān)業(yè)的學(xué)生都沒(méi)有意愿到社區來(lái)，"好不容易申請到給社區加人的崗位不能浪費，因此，全科 醫生的崗位只有放棄。"

    八大湖社區衛生服務(wù)中心轄區3萬(wàn)服務(wù)人口，門(mén)診量多的時(shí)候一天200余人次，少的時(shí)候150余人次，這么高強度的工作基本壓在三個(gè)50歲以上的全科醫生身上。

    相比延安二路和八大湖兩個(gè)社區服務(wù)中心來(lái)說(shuō)，江蘇路社區衛生服務(wù)中心全科醫生的年齡和學(xué)歷結構相當讓人艷羨。幾名醫生都是30歲出頭，且都擁有本科以上學(xué)歷，還有一名碩士研究生。"幾年之后能留下幾個(gè)就不好說(shuō)了。"相關(guān)人員對人才的快速流動(dòng)表示了自己的擔憂(yōu)。

    對于市南區取消招聘的狀況，市南區人事局相關(guān)負責人介紹：一是報名的人少，二是部分報名的人員不符合標準，三是報名總人數不到最低比例限制，因此最終只能取消招聘。

    確實(shí)，如上述兩位人士所說(shuō)，現在醫科院校的大學(xué)生對社區全科醫生的崗位相當"不感冒".

    李晶（化名）是青島大學(xué)醫學(xué)院的一名研究生，本科時(shí)她曾在濰坊醫學(xué)院學(xué)習。在她看來(lái)，全科醫生面向社區需要什么都懂一點(diǎn)，這一點(diǎn)不少醫學(xué)院的畢業(yè)生很難做到。他們甚至片面地認為，做了全科醫生以后更容易出事故，風(fēng)險較大。此外，全科醫生的待遇和大醫院的醫生根本沒(méi)法比。李晶的本科同學(xué)里面，她還沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)有誰(shuí)去做全科醫生。更有同學(xué)直接表示：學(xué)醫就是要進(jìn)大醫院、念研究生，干全科醫生肯定就沒(méi)出路。

    "催熱"全科醫生崗亟須新政策

    如何才能讓全科醫生在基層醫療機構做到"進(jìn)得來(lái)，留得下",更好地服務(wù)居民？業(yè)內人士認為，全科醫生隊伍建設亟須新的配套政策出臺。

    工資待遇是首當其沖的問(wèn)題。除此之外，全科醫生的職稱(chēng)晉升也備受關(guān)注，如果按照現有專(zhuān)科醫生的晉升渠道，全科醫生是沒(méi)有機會(huì )的。

    隨著(zhù)國家公共衛生服務(wù)項目的推廣，基層全科醫生的工作量也越來(lái)越大，而**軟硬件建設并沒(méi)能跟上發(fā)展的步伐。全科醫生因沒(méi)有獨立的職稱(chēng)晉升制度，致使現在從事全科工作的醫生在評職稱(chēng)時(shí)還是要回到原來(lái)從事的相應的專(zhuān)業(yè)，造成全科醫生在職稱(chēng)晉升時(shí)缺乏競爭力。

    我市某社區服務(wù)中心一位從醫數十年的業(yè)內人士認為，全科醫生的工作考核應該更有說(shuō)服力，成為他們職稱(chēng)晉升的重要參考指標，而不是外語(yǔ)、科研和論文。據其介紹，外語(yǔ)、科研和論文這幾樣社區全科醫生絕難望大醫院醫生項背，大醫院醫生在某個(gè)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域里精研多年，都是一些專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家，從科研和論文的角度來(lái)說(shuō)，社區醫生難以接觸到高端的疑難雜癥，這使社區醫生在職稱(chēng)考試中具有了先天難以彌補的劣勢。
 

    "全科醫生制度的關(guān)鍵，在于要推行社區醫生首診。而要實(shí)現社區醫生首診，首先需要優(yōu)秀的全科醫生。全科醫生制度目前最大的問(wèn)題就是高素質(zhì)的全科醫生短缺，老百姓對全科醫生缺乏了解和信任。"本市另一位社區服務(wù)中心的負責人也表達了自己對這個(gè)行業(yè)的隱憂(yōu)。

    這位人士向記者透露，國家一直強調職稱(chēng)向基層傾斜，但是各方銜接不暢，全科醫生的晉升發(fā)展存在現實(shí)困境與障礙。到現在為止，自己仍然是主治醫師，也沒(méi)太多晉升空間，再加上名額稀缺，導致新進(jìn)的年輕人的機會(huì )就更加渺茫。例如一名碩士研究生在社區奮斗數年后，要努力為中級職稱(chēng)而拼搏，可是他的同學(xué)卻早已在副高的崗位上工作了，這種落差很難讓人在社區安心工作。

    專(zhuān)家呼吁，全科醫生制度是一項重大改革和制度創(chuàng )新，實(shí)施起來(lái)還面臨很多困難，相關(guān)部門(mén)要在支持和善待這項惠民政策的同時(shí)細化操作步驟，切實(shí)緩解老百姓看病難、看病貴問(wèn)題。要開(kāi)展全科醫生、公衛人員規范化培訓，對自愿從事社區衛生服務(wù)工作的畢業(yè)生在工資待遇、崗位晉升和職稱(chēng)評定上給予優(yōu)惠措施；要為從事社區衛生服務(wù)的醫技人才提供交流學(xué)習平臺，建立幫扶學(xué)習制度，即上級專(zhuān)家主動(dòng)下社區巡診指導，下一級衛生服務(wù)機構要安排全科醫生到上級醫院參加專(zhuān)家查房、業(yè)務(wù)培訓，縮短技術(shù)差距。