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    “每個(gè)人只想得到自己的利益，但是又好象被一只無(wú)形的手牽著(zhù)去實(shí)現一種他根本無(wú)意要實(shí)現的目的，他們促進(jìn)社會(huì )的利益，其效果往往比他們真正想要實(shí)現的還要好。”

    ——亞當*斯密

    在北上廣咖啡廳、茶館的角落里，那群提著(zhù)筆記本電腦，滿(mǎn)嘴痛點(diǎn)、閉環(huán)、O2O的移動(dòng)醫療一族，在過(guò)去的幾個(gè)月里已顯沉寂。取而代之的，是一波衣著(zhù)正統、年近不惑的醫生。這些人原本應該出現在各大機場(chǎng)的貴賓休息室，然后飛往全國各地的醫院接攬“私活”.而今，他們抽出寶貴的時(shí)間，開(kāi)始找尋合伙人、律師、資本、醫療機構等，謀劃著(zhù)自己的集團。

    在2015年短短5個(gè)多月的時(shí)間里，全國有不下20個(gè)醫生集團先后宣布成立。媒體對于這些雨后春筍般的醫生集團，給予了巨大的支持和熱情。萬(wàn)峰、張強、孫宏濤、“嶺南三劍客”、哈特瑞姆等個(gè)人和集團的品牌和模式迅速為業(yè)內所熟知。再加上政策明確的導向和鼓勵，一時(shí)間，醫生群體的創(chuàng )業(yè)**被撩撥得十分高漲。
 

    井噴式的繁榮背后，是群體的原始欲望被激活

    在中國，醫生收入的多與少存在很大爭議。大部分的中國醫生，作為事業(yè)單位在編人員，享受的是事業(yè)單位統一核定的工資，加上一些獎金和績(jì)效，構成了醫生的賬面收入。這個(gè)薪酬水平，只相當于美國等發(fā)達國家醫生收入的零頭，體現不了醫生的工作價(jià)值，更不能覆蓋醫生職業(yè)的投入成本。

    財政長(cháng)期的供給不足和制度的壓抑，讓醫生的收入來(lái)源滋生了多條灰色途徑。藥品回扣、走穴開(kāi)“飛刀”,甚至收受紅包等。與此同時(shí)，醫生群體之間的收入差距在逐漸拉大，醫生整體薪酬的透明度也大大降低。如此一來(lái)，拼命干活卻收入甚微的小醫生怨聲載道；身價(jià)不菲的大醫生則對自己的收入諱莫如深。扭曲的現實(shí)就造就了這樣一股力量：小醫生渴望多掙錢(qián)，大醫生渴望掙體面的錢(qián)。

    一些創(chuàng )業(yè)的醫生聽(tīng)了上述表達可能會(huì )不樂(lè )意。在各類(lèi)醫生集團的宣講PPT里，醫生集團的成立至少被賦予了以下的目的和意義：改善患者體驗，改善醫生職業(yè)體驗，探索新型醫療服務(wù)模式，成為醫改突破口……這些高大上的說(shuō)辭，終究不是醫生自發(fā)成立集團的真實(shí)動(dòng)力。真相或許只有一個(gè)：在掙錢(qián)的同時(shí)，捎帶起到了這些社會(huì )作用。

    亞當*斯密在1776年的《國富論》里早就用“看不見(jiàn)的手”理論，闡明了這一點(diǎn)。憑本事掙錢(qián)何必遮遮掩掩，只是體制的束縛使然。

    那么，是時(shí)候擺脫體制了嗎？

    既然對醫生而言，創(chuàng )業(yè)的目的如此單純，擺脫體制的時(shí)機選擇便也成為簡(jiǎn)單的利益權衡--只要跳出體制，獲益大于體制內的既得利益，必然有先行者義無(wú)反顧。

    體制內的醫生，作為一群標準的既得利益者，享受的是國家和**賦予的職稱(chēng)和頭銜，工作的單位是積淀深厚的公立醫院，在老百姓心中也是神一般的存在。如果離開(kāi)了這層保護傘，他們或許將不再是專(zhuān)家，甚至變?yōu)闊o(wú)人問(wèn)津的“黑醫生”.

    中國醫生集團的拓荒者，“萬(wàn)兆開(kāi)心公司”創(chuàng )始人萬(wàn)峰的經(jīng)歷，用教科書(shū)式的答案，給所有想跳出體制的醫生上了一堂實(shí)驗課。

    作為一名體制內培養出的醫生，萬(wàn)峰的履歷光芒耀眼：他是全國心臟病手術(shù)病例最多的專(zhuān)家，他和團隊創(chuàng )造了心臟手術(shù)的9項“中國首例”,他被《華爾街日報》譽(yù)為“世界跳動(dòng)心臟外科的先鋒”,還被《遠東經(jīng)濟評論》評為封面人物。

    離開(kāi)體制后，萬(wàn)峰卻遭遇了多重打擊：作為中國醫師協(xié)會(huì )心血管外科醫師分會(huì )的創(chuàng )始人之一，萬(wàn)峰擔任第一任會(huì )長(cháng)，后來(lái)因為在體制外工作，險些失去連任的機會(huì )；病源稀少是萬(wàn)峰面臨的巨大困擾，作為功成名就的大醫生，他可以等病源，但是團隊的年輕人不能等，沒(méi)有手術(shù)的歷練，年輕醫生就會(huì )荒廢；不在體制內，學(xué)術(shù)課題的申請，根本就連資格都沒(méi)有，更不用奢談學(xué)術(shù)地位。再加上人才***困難、資本運作的兇險和復雜。

    幾經(jīng)輾轉，萬(wàn)峰又回到了體制內。而中國卻沒(méi)有多少醫生能如萬(wàn)峰一樣，來(lái)去自由。

    現實(shí)的情況是，魚(yú)和熊掌，中國的醫生都想要。于是，在2015年4月初，“體制內醫生集團”這個(gè)概念剛一出現，就立即引爆了醫療圈。

    “大家醫聯(lián)”的創(chuàng )始人，阜外心血管病醫院副主任醫師孫宏濤在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)坦言，“因為我們是理想現實(shí)主義，如果從公立醫院辭職自由執業(yè)很純粹、很好，但是在現實(shí)條件下，很多醫生沒(méi)有個(gè)人品牌，這個(gè)品牌的塑造需要一個(gè)過(guò)程。留在體制內，我們一方面可以獲得醫、教、研這種平臺的滋養和積淀、上升，另一方面，還可以通過(guò)多點(diǎn)執業(yè)的形式，實(shí)現我們的理想。這是一種雙贏(yíng)。而且，體制內醫生加入我們團隊，不會(huì )有太大的選擇成本和沉沒(méi)成本，犧牲不會(huì )太多。”

    **部門(mén)的支持態(tài)度，如何撥動(dòng)利益天秤

    2015年5月11日，北京市衛生計生委主任方來(lái)英在梳理該市2015年醫改著(zhù)力點(diǎn)時(shí)指出：鼓勵鏈接大醫院和社區，為患者提供連續診療服務(wù)和疾病管理的專(zhuān)科“醫生集團”的組建。

    哈特瑞姆心律專(zhuān)科醫生集團發(fā)起人之一，北京朝陽(yáng)醫院心臟中心副主任醫師田穎也在公開(kāi)場(chǎng)合表示，北京市醫政醫管局局長(cháng)封國生對于哈特瑞姆醫生集團的成立也表示支持。

    站在**的立場(chǎng)上來(lái)考慮，“醫生集團”的出現，在不影響公立醫療機構整體運行的基礎上，并非一件壞事。然而，醫生集團的發(fā)展，卻不見(jiàn)得會(huì )朝著(zhù)多贏(yíng)的方向。

    首先，公立醫院的醫生，其身份和使命注定了要和醫院捆綁在一起，因此在公立醫院已然十分沉重的臨床、科研和教學(xué)的壓力下，醫生們還要騰出一部分時(shí)間來(lái)運作醫生集團，勢必會(huì )犧牲一部分公立醫院的利益。在業(yè)內人士看來(lái)，醫生尚未脫離體制的前提下，作為“單位人”,如果其合伙公司舉辦營(yíng)利性診所，將面臨法理上的悖論，即營(yíng)利性企業(yè)對公共資源“搭便車(chē)”.

    其次，**鼓勵的多點(diǎn)執業(yè)政策，是在承認舊有體制前提下的多點(diǎn)執業(yè)。其希望的是醫生在**舉辦的公立醫院聯(lián)合體內的多點(diǎn)執業(yè)，因此這樣的政策并不是徹底解放醫生、解放市場(chǎng)。

    盡管，體制內“醫生集團”的出現或許并不能讓患者就診的體驗改善，也不能推動(dòng)分級診療的實(shí)施，或許只是讓醫生光明正大地多掙點(diǎn)錢(qián)，但是其意義也不容忽視。因為在中國醫療衛生體制改革的困局中，最具活力，也是醫改最中堅力量的醫生，能夠切實(shí)參與進(jìn)來(lái)，應該不算一件壞事。

    最后，作為體制外先行試水的張強醫生集團，理應得到社會(huì )的關(guān)注和尊重。他們所走的路，才更像是真正意義上的“醫生集團”.