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浙江省衛生廳最近出臺《醫師多點(diǎn)執業(yè)管理辦法(試行)》規定,符合條件的醫師可申請增加1至2個(gè)執業(yè)地點(diǎn),并鼓勵醫師向基層、民營(yíng)醫療機構流動(dòng)。《辦法》將于明年2月1日起施行。
作為我國和浙江省醫改的一項重要內容,多點(diǎn)執業(yè)有哪些好處?哪些醫生可以多點(diǎn)執業(yè)?它會(huì )讓老百姓看大醫院專(zhuān)家更方便嗎?記者今天就此采訪(fǎng)了衛計委門(mén)和有關(guān)專(zhuān)家。
不必原單位同意
所謂“多點(diǎn)執業(yè)”,是指醫師在兩個(gè)或兩個(gè)以上醫療機構從事診療活動(dòng)。目前,推行多點(diǎn)執業(yè),讓醫生通過(guò)自己的勞動(dòng)獲取合法收入,在歐美等發(fā)達國家已經(jīng)得到普遍認可。
《辦法》規定,符合條件的臨床、口腔和中醫類(lèi)別的執業(yè)醫師(不含執業(yè)助理醫師),都可以申請多點(diǎn)執業(yè)。除原有的執業(yè)點(diǎn)為第一執業(yè)點(diǎn)外,最多可申請新增兩個(gè)執業(yè)點(diǎn),分別為第二執業(yè)點(diǎn)和第三執業(yè)點(diǎn)。也就是說(shuō),一個(gè)醫生最多可在三家醫療機構坐診。
申請多點(diǎn)執業(yè)的醫生必須具有副高及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格,并在該技術(shù)職務(wù)連續任職工作兩年以上。不過(guò),如果選擇的新增執業(yè)地點(diǎn)在社區衛生服務(wù)中心(站)、鄉鎮衛生院、村衛生室的醫生,則只要具有中級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格,并在該技術(shù)職務(wù)連續任職工作三年以上就可以了。
《辦法》規定,符合條件的醫生可直接向第一執業(yè)地點(diǎn)也就是原醫院所在地的衛生行政部門(mén)申請或注冊,不需要原醫院同意。
事實(shí)上,醫生私下“走穴”已是公開(kāi)的秘密了。有人也許會(huì )問(wèn),多點(diǎn)執業(yè)是不是讓醫生“走穴”變得合法?
對此,省衛生廳醫政處處長(cháng)王楨說(shuō),“”走穴“,是為個(gè)人利益所走,我們提倡多點(diǎn)執業(yè),是希望醫生為公益、為緩解基層的醫療衛生需求而執業(yè),價(jià)值取向不一樣,性質(zhì)當然也不一樣。更重要的是,在目前醫生過(guò)多地集中在大醫院,大醫院人滿(mǎn)為患,群眾看病難、看病煩的情況下,鼓勵醫師多地點(diǎn)執業(yè),能更好地統籌調配醫療衛生資源,調動(dòng)醫務(wù)人員積極性,促進(jìn)區域間、機構間人員和技術(shù)的交流,提高基層醫院診療技術(shù)水平,方便基層群眾看病就醫,減輕群眾就醫負擔。”
大專(zhuān)家會(huì )去哪里
《辦法》鼓勵大醫院專(zhuān)家主動(dòng)到社區、基層服務(wù),彌補社區衛生人才缺口,提高社區醫院對居民健康的服務(wù)能力。這意味著(zhù),今后社區醫療機構有望迎來(lái)大專(zhuān)家。
但是,面對這種基于醫生的自愿而非強制的鼓勵,一些患者擔心,如果不采取強制措施,恐怕沒(méi)有多少醫生愿意到小醫院或者社區醫院出診。一些肯出錢(qián)的大醫院或者私立醫院可能成為這些大牌醫生的第二單位。多點(diǎn)執業(yè),部分醫生很可能為了自己的個(gè)人利益,游走在別的大醫院或民營(yíng)醫院之間。
這樣的可能并不是沒(méi)有。浙大醫學(xué)院附屬第二醫院院長(cháng)王建安教授說(shuō),香港在推出多點(diǎn)執業(yè)時(shí),大醫生也曾紛紛涌向私立醫院,“因為私立醫院待遇更高、機制更活,所以,把多點(diǎn)執業(yè)辦好,還需要更多的配套政策。”
事實(shí)上,對于醫生下基層,我省近年來(lái)已經(jīng)出臺了專(zhuān)門(mén)的政策,要求大醫院加大對基層醫院、農村醫院的支援力度,這些都是必須完成的“規定動(dòng)作”。但是,醫師多點(diǎn)執業(yè)涉及執業(yè)醫師注冊制度的重大變革,涉及醫師管理和醫院人事制度的改革,試行過(guò)程中將會(huì )遇到諸多方面的問(wèn)題,要想真正解決醫生沉到基層的問(wèn)題,絕非一朝一夕就能做到。對此,省衛生廳也會(huì )在《辦法》實(shí)施后及時(shí)聽(tīng)取各方意見(jiàn)和反饋,并適時(shí)調整和出臺相關(guān)政策。
醫療事故誰(shuí)來(lái)?yè)?/strong>
一些患者擔心,醫師多點(diǎn)執業(yè),在新的執業(yè)點(diǎn)出現醫療事故由誰(shuí)負責?會(huì )不會(huì )因為“趕場(chǎng)子”而出現醫療安全隱患?鼓勵醫生多點(diǎn)執業(yè),會(huì )不會(huì )讓病人在原醫院找專(zhuān)家更難、加劇大醫院看病難?
對于醫療事故,《辦法》作了明確規定:多點(diǎn)執業(yè)醫師發(fā)生醫療糾紛時(shí),由發(fā)生醫療糾紛的醫療機構負責處理。發(fā)生違法行為時(shí),由違法行為發(fā)生地的縣級以上衛生行政部門(mén)依法予以處罰。
王建安表示,從短期來(lái)看,醫院門(mén)診場(chǎng)所有限,加上現有的薪酬制度等原因,一般大醫院的專(zhuān)家每周只能出診兩天左右,其余時(shí)間大部分都要花在手術(shù)、科研、教學(xué)等時(shí)間上。既然原醫院不能增加醫生的執業(yè)時(shí)間,醫生出去多點(diǎn)執業(yè),并不會(huì )加劇看病難。從長(cháng)期來(lái)看,如果醫生紛紛流到基層和民營(yíng)醫院,也會(huì )同時(shí)分流病人,也不會(huì )增加病人到大醫院看病的難度。
“但是,根據新出臺的政策,醫生多點(diǎn)執業(yè)時(shí)不需要向原醫院注冊備案,這確實(shí)對醫院的管理提出了挑戰。”王建安說(shuō),各家醫院為了應對各種突發(fā)狀況,每位醫生都要求24小時(shí)隨傳隨到。如果醫院不能掌握醫生的去向,萬(wàn)一病人有緊急情況需要找某個(gè)專(zhuān)家,而這個(gè)專(zhuān)家又在別處執業(yè),勢必會(huì )影響到病人的搶救。
如此看來(lái),多點(diǎn)執業(yè)雖然是大勢所趨,但仍然有很多問(wèn)題需要解決。
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