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    9月11日，***辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》，提出建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的三級分級診療模式。9月12開(kāi)始，川大華西口腔醫院作為國家建立三級診療制度試點(diǎn)，取消周末除急診、兒科、正畸科之外的其他所有門(mén)診。

    一石激起千層浪。太多的體制內口腔科醫生在問(wèn)自己，未來(lái)會(huì )怎么樣？我該怎么辦？大家很迷茫。

   

    10月12日，在轉發(fā)陳老師微博時(shí)總覺(jué)得想說(shuō)點(diǎn)什么，就承諾了想寫(xiě)篇關(guān)于公立醫院口腔科醫生轉型文章。結果后來(lái)自己發(fā)現，這個(gè)題目要真寫(xiě)，涉及到的方面太多，因為目前患者，醫生對目前體制有多少不滿(mǎn)，這個(gè)題目可能就得涵蓋多少。思考真的很痛苦，想寫(xiě)說(shuō)服自己的東西，難。但自作孽，不可活，自己挖的坑也得跳啊。好多位年輕醫生私信問(wèn)我啥時(shí)寫(xiě)出來(lái)。算算到現在已經(jīng)滿(mǎn)兩周。就先把自己的思考主線(xiàn)和主要點(diǎn)寫(xiě)出來(lái)。細節以后有機會(huì )再添枝加葉了。

    在開(kāi)始討論之前，我先說(shuō)兩點(diǎn)這篇文章立意的前提。

    第一就是，任何有質(zhì)量的醫療診療服務(wù)都是稀缺資源。這個(gè)質(zhì)量既包括醫生的問(wèn)診，鑒別診斷，確診，診療方案的確定，執行等技術(shù)硬指標。也包括整個(gè)醫療機構展示給患者朋友的專(zhuān)業(yè)度，患者感受到的關(guān)愛(ài)，就診全程的體驗。其質(zhì)量核心是有關(guān)愛(ài)，體貼，同時(shí)又具有提供合適診療的專(zhuān)業(yè)醫護人員。以前的醫療體系是把技術(shù)硬指標過(guò)硬的醫生，僅僅是醫生固化在所謂大醫院里。而現在這個(gè)制度已經(jīng)在市場(chǎng)與需求面前走進(jìn)了死胡同。

    第二就是，牙科未來(lái)的前途在民營(yíng)牙科診所，并且是社區化，小型化的微型診所。這個(gè)是對社會(huì )成本最低，對醫生，對患者都是最低成本的模式。這點(diǎn)在兩年前上海微博達人訪(fǎng)談會(huì )已經(jīng)有論及。未來(lái)的大勢就是會(huì )有越來(lái)越多的牙醫投入民營(yíng)牙科診所懷抱。不久前聽(tīng)中華口腔醫學(xué)會(huì )會(huì )長(cháng)王興教授談及好像是去年還是前年，民營(yíng)牙科診所已經(jīng)占到中國牙科市場(chǎng)的60%左右（如果沒(méi)記錯的話(huà)）。越來(lái)越多的各種高質(zhì)量學(xué)習班，種植，美學(xué)，牙周，咬合等的主要學(xué)員來(lái)自于民營(yíng)牙科診所。這是這個(gè)行業(yè)的大勢，作為身處其中的一員，我們要順勢而為。

    好的，現在我們正式開(kāi)始。

    第一個(gè)問(wèn)題，公立醫院口腔科牙醫為什么要轉型？

    1,現行醫療體制最大的問(wèn)題是作為口腔科主要組成部分的牙醫也好，護士助理也好，甚至各個(gè)主任也好，作為被服務(wù)對象的各種患者朋友也好，全部都缺乏歸屬感。因為這不是正常社會(huì )應有的醫患關(guān)系狀態(tài)。

    什么叫醫生的歸屬感？就是你覺(jué)得你作為一名專(zhuān)業(yè)醫生，你的價(jià)值得到了體現，認同。你滿(mǎn)意你現在的執業(yè)狀態(tài)。你有你固定的患者群，他們大多數對你報以信任。你可以為他們負責整個(gè)治療計劃。你們有長(cháng)期的信任與彼此前行。你不用擔心因為患者莫名其妙投訴而被扣整個(gè)月獎金，不用擔心因為沒(méi)有完成科研任務(wù)而被追債，不用擔心付出了卻沒(méi)有回報，你只要兢兢業(yè)業(yè)鉆研好你的臨床醫術(shù)即可，你有尊嚴的活著(zhù)。

    什么叫患者的歸屬感？你在他那里感到安全，放心，對方專(zhuān)業(yè)度值得信任，不會(huì )過(guò)度醫療，他會(huì )為你診療方案全過(guò)程負責。他是你的健康顧問(wèn)。而不現在的被扔入一個(gè)大的陌生環(huán)境，不知道是誰(shuí)為你看病，不知道下次掛號還是不是他，不知道下班回去不舒服了，該打電話(huà)給醫院里的誰(shuí)來(lái)咨詢(xún)。

    2,現在已經(jīng)是體驗經(jīng)濟時(shí)代，自媒體時(shí)代，患者對診療服務(wù)的需求是個(gè)性化的，人性化的，溫馨化的，不單單是解決病痛的問(wèn)題。你還得讓患者覺(jué)得就診體驗不那么恐懼，盡可能減小不適，溝通順暢，不是以前那么壓抑。但這些所有的要求，至少現在大醫院的體系來(lái)說(shuō)，每位住院牙科醫生要求一上午8——10個(gè)號的現狀來(lái)說(shuō)，很難完成。不把牙醫從大醫院里解放出來(lái)，自由執業(yè)。以后的醫患環(huán)境會(huì )更糟糕。

    3,現有的大醫院體系已經(jīng)異化成了一個(gè)怪胎，醫生不但要看好病，還要做好科研，寫(xiě)SCI文章，……違背了醫療本質(zhì)的初衷。這些都是一部分抱著(zhù)簡(jiǎn)單做醫生心態(tài)的同道頭疼的。

    4,現實(shí)的看，大醫院三級分診制度是外部力量打破現有醫患囚徒困境的有益嘗試。但短期內我個(gè)人以為對大醫院除一些已經(jīng)有個(gè)人品牌效應的專(zhuān)家教授之外的中青年醫生的經(jīng)濟利益是有影響的，如果僅僅靠縮減的門(mén)診量來(lái)說(shuō)的話(huà)。未來(lái)2——5年我能看得到。如果牙醫還是僅僅靠醫院喂食給患者的話(huà)，結果可以預期。

    5,……實(shí)際上，講這個(gè)為什么轉型，還有太多太多理由。

    第二個(gè)問(wèn)題，公立醫院牙科醫生轉型轉向何方？轉型的目標是什么？

    我個(gè)人以為公立醫院牙科醫生轉型的目標最低是在公立醫院和社區醫院乃至牙科診所等各種牙科醫療機構自由轉換，既能為公立醫院患者服務(wù)，也能在社會(huì )診所與醫院為患者提供個(gè)性化，人性化的診療服務(wù)。成為真正的自由執業(yè)者，成為自己主宰自己命運的專(zhuān)業(yè)人士。

    最高目標是最終在合適時(shí)機成立自己的牙科診所。讓自己有所歸屬，給信任自己的患者群一個(gè)穩定的未來(lái)。

    第三個(gè)問(wèn)題，公立醫院牙科醫生轉型該怎么轉？

    兩個(gè)方面，第一個(gè)方面，硬技術(shù)方面通過(guò)艱苦的學(xué)習，實(shí)現真正與市場(chǎng)接軌。成為一個(gè)真正合格的終身學(xué)習型的現代牙醫。

    明白未來(lái)的自由執業(yè)牙醫有兩個(gè)方向。第一，成為一個(gè)合格的全科牙科醫生，基本的牙體牙髓治療，牙周潔治，牙槽外科，基本嵌體，冠橋修復，簡(jiǎn)單到中等難度種植修復這些所有方面知識技能可選項達到最優(yōu)化。具有牙周理念，美學(xué)理念，種植理念，正畸理念，力學(xué)理念，能結合最新的牙科技術(shù)和材料進(jìn)展，結合醫療機構為患者選擇合適的診療方案。

    第二個(gè)方向，以正畸，牙周，兒科等專(zhuān)科為主的專(zhuān)科醫生生存路徑。正畸牙周方面可以結合美學(xué)種植等方向。

    第二個(gè)方面，軟技術(shù)方面實(shí)現真正的轉型。把以前公立醫院養成的對待患者當成每次求診看病的單次項目模式，轉化為關(guān)懷患者，體貼患者，成為患者終身服務(wù)的牙醫顧問(wèn)方向轉化，而不是簡(jiǎn)單的單次診療收費目的。

    這是真正的轉型核心，我們要和患者朋友良好的溝通，每次就診尊重他的體驗和感受，給予合理解釋?zhuān)P(guān)愛(ài)，診療方案合理，清晰，照顧患者側重，可執行。讓患者不單單解決病的問(wèn)題，還要形成對牙醫的良好專(zhuān)業(yè)認知，實(shí)現長(cháng)期信賴(lài)。這時(shí)，看病是媒介，為的是患者的長(cháng)期信任獲得。

    其次還要有風(fēng)險意識，控制診療風(fēng)險。

    當然，通過(guò)個(gè)性化診療服務(wù)，牙醫對自己的專(zhuān)業(yè)認知，社會(huì )認知逐漸加深，形成自己的職業(yè)理念，形成自己的對診所這個(gè)機構，經(jīng)濟組織的框架理解。內化為自己的對營(yíng)銷(xiāo)，合伙，契約，專(zhuān)業(yè)等的系統化認識，最綜合適的一批人擁有自己的診所，實(shí)現自己的專(zhuān)業(yè)歸屬。

    可以期待的是，未來(lái)5-10年，根管治療，樹(shù)脂修復，牙周治療，美學(xué)修復，種植修復等專(zhuān)業(yè)技術(shù)的學(xué)習會(huì )進(jìn)入一個(gè)前所未有的**。大家都要轉變。

    授人以魚(yú)不如授人以漁。

    轉型的路是痛苦的，不轉型是等死，轉型是死里求生，僅此而已。

    牙醫未來(lái)十年，二十年還是份很陽(yáng)光的職業(yè)，期待為轉型而行動(dòng)的你繼續與老蘇同行。