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    醫改駛入“深水區”,國家***諸多政策如分級診療制度、新農保制度等，力圖緩解基層“看病難看病貴”,但農村公共衛生陷入怎樣的尷尬局面？有什么措施可解決？

    衛生院對其職能定位不明，工作重心偏移，公衛落實(shí)不力。

    部分鄉鎮衛生院還不能明確自身的定位，淡化農村公衛工作，仍將工作重心放在醫療診療上，追求自身利益。當然，這也不能排除受地域經(jīng)濟、財政困難等因素的影響，致使他們將主要精力用到業(yè)務(wù)擴量上。因此出現對農村公衛落實(shí)不力的現象。比如，河南鄧州一鄉衛生院2013年醫療純收入高達1400萬(wàn)元，醫生月收入6000元，業(yè)務(wù)的高收入讓醫生將主要精力用于醫療救治上，對公共衛生服務(wù)工作**不夠，效率較低。

    衛生院或壟斷公衛，沒(méi)有競爭對象，農村公衛缺乏活力。

    目前許多地區的農村公衛按地方政策都是由鄉鎮衛生院及其“嫡系”部隊鄉村醫生獨家壟斷操作。而基層民營(yíng)醫院與私立診所一樣，不能參與其中。所以，沒(méi)有競爭對手。以衛生院為主體的公衛服務(wù)又缺乏創(chuàng )新意識，毫無(wú)活力。比如，河南省50萬(wàn)人的原陽(yáng)縣，目前沒(méi)有一家民營(yíng)私立醫院，又加上個(gè)體診所不參加農村公衛，單靠衛生院公共衛生人員對全縣16個(gè)鄉鎮525個(gè)村進(jìn)行公衛服務(wù)，效果可想而知。

    人員少，水平低，公衛服務(wù)不力。

    據了解，河南豫北地區許多基層衛生院，公共衛生人員對比服務(wù)對象，只達到了萬(wàn)分**左右，專(zhuān)業(yè)人員更是極其罕見(jiàn)。數量和質(zhì)量問(wèn)題直接影響公衛服務(wù)。比如，河南平原新區師寨衛生院10名公共衛生人員，常年對4.21萬(wàn)口人進(jìn)行健康服務(wù)，任務(wù)艱巨。

    宣傳方法簡(jiǎn)單，缺乏滲透力，農民參與率低。

    健康宣傳教育是公衛服務(wù)工作的重要內容之一。但在實(shí)際操作中，許多地方單靠鄉醫進(jìn)行。由于受財力、物力、能力及時(shí)間、農時(shí)制約，絕大多數鄉醫僅采取板示、宣**發(fā)放形式進(jìn)行公衛健康宣傳，而語(yǔ)音、影像、圖畫(huà)、戲曲等農民樂(lè )于接受、易于接受、立竿見(jiàn)影的宣傳方法很少，特別是目前農村八成以上是留守老人、兒童，文化水平低，單靠宣**、板報很難讓他們知道什么是公衛服務(wù)，有何重要意義，所以就出現公衛服務(wù)不明白、不配合、參與率低的現象了。

    鄉醫隊伍積極性不高，公衛服務(wù)不扎實(shí)，有距離。

    國家雖然鼓勵重視鄉醫隊伍建設，一些地方為此也在鄉醫社保、薪酬及“轉正”上開(kāi)始嘗試，以此鼓舞鄉醫積極配合開(kāi)展公衛服務(wù)，但仍然有許多地方重視力度不夠，缺乏具體的政策服務(wù)。所以許多地方鄉醫對公衛服務(wù)走過(guò)場(chǎng)，工作不扎實(shí)，年輕鄉醫辭職打工，年長(cháng)鄉醫閉戶(hù)填表造冊，甚至讓子女幫忙應對檢查，熬盼退休，因此出現農村公衛無(wú)力，甚至名存實(shí)亡。

    服務(wù)內容少，有盲區，農民有意見(jiàn)。

    現在入村開(kāi)展的健康服務(wù)項目是非常少的，僅對65歲以上老人每年測一次血糖、查一次心電圖和B超。針對其他年齡段村民的服務(wù)可以說(shuō)是微乎其微，一些打工者因距離遠，檢查內容少，或自認為往返費時(shí)、花錢(qián)不劃算，甚少回家檢查。

    但又對過(guò)期不補檢有意見(jiàn)，他們認為**買(mǎi)單，自己理應享受。

    這些問(wèn)題的存在，致使部分農村公共衛生服務(wù)陷入尷尬局面，不能按設計有序、規范、順利、扎實(shí)、有效地開(kāi)展落實(shí)，需盡快***具體政策，制定相應制度，采取相應措施解決處理。