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    美國西奈山醫學(xué)院的Corey McGraw博士在第四屆多發(fā)性硬化癥合作會(huì )議上報告，對于正在使用抗生素的可疑多發(fā)性硬化癥（MS）患者，應考慮到甲硝唑誘發(fā)性腦病（MIE）的可能性。

    McGraw博士介紹了他遇到的1例患者：這名30多歲的克羅恩病患者已服用甲硝唑近7年，并在1年前被診斷為MS，但McGraw博士最終確定他所患的并非MS而是MIE。

    該患者從2004年初曾服用甲硝唑500 mg，3次/d，持續服用數月，2005年中又以同樣方式服用了甲硝唑。大約1個(gè)月后，他首次出現神經(jīng)系統癥狀——原發(fā)性步態(tài)共濟失調和構音障礙，非增強磁共振成像T2高信號。盡管如此，他仍然繼續服用甲硝唑250 mg，2次/d~500 mg，3次/d，直至2011年初，在此期間又出現了多次神經(jīng)癥狀發(fā)作，尤其是在甲硝唑劑量增加后更常出現。該患者已累計服用甲硝唑2,133.5 g。停用甲硝唑41天之后，共濟失調和構音障礙幾乎完全消失；7個(gè)月后，腦磁共振成像僅遺留小的高信號灶，唯一剩余的主訴為記憶力、注意力和積極性不佳。

    McGraw博士還對文獻中的63例病例報告進(jìn)行了綜述，發(fā)現44例（70%）磁共振成像顯示小腦齒狀核T2高信號，與本例患者一致。還有19例（30%）為胼胝體壓部T2高信號。這些都是“中毒性腦病的典型表現”。構音障礙、步態(tài)共濟失調、心理狀態(tài)問(wèn)題、手臂協(xié)調問(wèn)題、腿部力量問(wèn)題和癲癇也較常見(jiàn)。值得注意的是，本例合并克羅恩病的MIE患者每次發(fā)作都表現出同樣的癥狀和體征，而MS的癥狀和體征則有在全身游走的傾向。這63例患者服用甲硝唑的平均累計劑量為106.1克（范圍：3~1,095 g），從首次服藥至首次神經(jīng)癥狀發(fā)作的平均間隔時(shí)間為67天（范圍：2~730天）。癥狀平均在停用甲硝唑1~420天之后消失。

    McGraw博士指出： “神經(jīng)科醫生在鑒別診斷脫髓鞘性疾病時(shí)應警惕MIE的可能，尤其是考慮到其潛在的可逆性。眾所周知，甲硝唑可引起外周神經(jīng)病變，但鮮為人知的是它也可引起類(lèi)似脫髓鞘疾病的中毒性腦病。MIE在美國是一種尚未被充分認識的神經(jīng)系統疾病。在現有的63例報告中，多數來(lái)自韓國和印度。一些非常資深的同行此前甚至從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)MIE，加之MIE在發(fā)作時(shí)間和累計劑量方面具有很強的可變性，因此該病很容易被漏診或誤診。”

    本次會(huì )議由多發(fā)性硬化癥中心聯(lián)合會(huì )和美洲多發(fā)性硬化癥治療與研究委員會(huì )共同主辦。McGraw博士報告稱(chēng)無(wú)相關(guān)利益沖突。