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兒童疫苗突破雞蛋過(guò)敏開(kāi)禁區?

2013-01-29 09:08 閱讀:1702 來(lái)源:medlive.cn 作者:網(wǎng)* 責任編輯:網(wǎng)絡(luò )
[導讀] 安娜堡市密歇根大學(xué)醫學(xué)院變態(tài)反應和臨床免疫學(xué)部的助理教授、醫學(xué)博士Matthew J. Greenhawt和同事們在7個(gè)研究點(diǎn)針對有雞蛋嚴重過(guò)敏的兒童進(jìn)行了一項二部試驗。新增的證據顯示,雞蛋過(guò)敏可能不再是疫苗接種的禁區。
據《變態(tài)反應、氣喘和免疫學(xué)紀事》在2012年12月刊登的一項研究稱(chēng),即使有嚴重雞蛋過(guò)敏的兒童也可安全的接受足量三價(jià)季節性流感疫苗。新增的證據顯示,雞蛋過(guò)敏可能不再是疫苗接種的禁區。Ann Allergy Asthma Immunol 2012 Dec;109(6):426-30
安娜堡市密歇根大學(xué)醫學(xué)院變態(tài)反應和臨床免疫學(xué)部的助理教授、醫學(xué)博士Matthew J. Greenhawt和同事們在7個(gè)研究點(diǎn)針對有雞蛋嚴重過(guò)敏(包括過(guò)敏性休克、皮膚試驗陽(yáng)性或有血清抗雞蛋特異性免疫球蛋白E抗體)的兒童進(jìn)行了一項二部試驗。
在第一部分的隨機、雙盲、安慰劑對照試驗中,對第一組的14例雞蛋過(guò)敏兒童(EAC)進(jìn)行了0.1ml流感疫苗注射,如果試驗沒(méi)有引起不良反應,30分鐘后注射余下的全部疫苗;對第二組的17例EAC患者進(jìn)行等量生理鹽水注射,如果沒(méi)有不良反應,30分鐘后進(jìn)行與年齡相適應的全劑量疫苗注射。第二部分的試驗中,研究人員進(jìn)行了一項回顧性分析,對112名拒絕參加隨機試驗的合格EAC研究參與者接種單劑量與分割劑量流感疫苗的情況進(jìn)行了對比分析。
兩個(gè)部分的試驗參與者接種全劑量疫苗后均未出現嚴重的過(guò)敏性反應。該研究的作者寫(xiě)道,“我們通過(guò)兩種不同的研究方法證實(shí)了:嚴重雞蛋過(guò)敏的兒童接種三價(jià)季節性流感疫苗是安全的,且沒(méi)有必要進(jìn)行分割劑量注射”.作者說(shuō),這項研究是首次通過(guò)比較不同的劑量注射方法來(lái)觀(guān)察疫苗的耐受性。
指南需要改變
Wood博士說(shuō):“這是非常令人欣慰的結果,這項研究使我們向前邁進(jìn)了一步。”(Wood博士與這項研究沒(méi)有任何關(guān)系)有雞蛋過(guò)敏史患者一直被告誡不要接種流感疫苗,因為疫苗通常在雞胚中培育,并含有一定量的雞蛋過(guò)敏原——卵清蛋白。1998年發(fā)表的一項研究表明,雞蛋過(guò)敏的患者可以安全的接種流感疫苗而無(wú)不良反應——在疫苗中的卵清蛋白水平相差高達100倍的情況下,而這在臨床實(shí)踐中尚無(wú)可能實(shí)現。過(guò)敏患者接種流感疫苗唯一安全的方式是先進(jìn)行疫苗的皮膚檢測,以確定患者的敏感性。Wood 博士說(shuō):“真正改變的是,人們對雞蛋物質(zhì)含量非常低的疫苗觀(guān)點(diǎn)上已經(jīng)變得更加一致”.由于雞蛋物質(zhì)含量進(jìn)一步下降,廠(chǎng)家愿意透露疫苗中含有多少卵清蛋白,因此繼續進(jìn)行皮膚檢測的需求已減少。
2011年,疾病控制和預防中心免疫實(shí)踐咨詢(xún)委員會(huì )在指南中減輕了對雞蛋過(guò)敏兒童接種流感疫苗的限制,指南建議:對雞蛋輕度過(guò)敏如蕁麻疹的兒童,如果30分鐘后未見(jiàn)不良事件,則可由初級保健醫生進(jìn)行接種;但是,雞蛋過(guò)敏更嚴重兒童,如目前研究中提到的那些,應就流感疫苗問(wèn)題咨詢(xún)變態(tài)反應專(zhuān)家。
此研究的共同作者,利福尼亞洲圣迭戈斯克里普斯診所變態(tài)反應、哮喘和免疫學(xué)部的John M. Kelso博士說(shuō),“有了這一新的數據和其他類(lèi)似結果的研究,我們可能最終達到——不管過(guò)敏的嚴重程度如何、都不需要咨詢(xún)變態(tài)反應專(zhuān)家的地步”.然而,在這些準指南改變之前,“沒(méi)有兒科醫生會(huì )在辦公室給有嚴重雞蛋過(guò)敏的兒童接種流感疫苗”,Wood博士說(shuō)。
Kelso 博士說(shuō),“這篇論文增加了有關(guān)該問(wèn)題的真正證據”. 1998—2012年間,共有8項研究中的241例嚴重雞蛋過(guò)敏兒童接種了疫苗,而無(wú)不良事件發(fā)生。Kelso博士指出,“尚無(wú)任何嚴重不良反應的報告,無(wú)呼吸窘迫、無(wú)低血壓、無(wú)嚴重過(guò)敏反應”. 他補充說(shuō),輕度過(guò)敏反應水平,如蕁麻疹或哮鳴音,對非過(guò)敏兒童和EAC而言都是一樣的。“這個(gè)評價(jià)中往往忽視了不接種疫苗的風(fēng)險”. 每年近30萬(wàn)人因A型流感住院,其中包括21,000名5歲以下的兒童。約1.5%的兒童有雞蛋過(guò)敏,其中的三分之一有哮喘。
Kelso博士給出了一個(gè)警告:未在雞胚中培育的新型流感疫苗尚未批準用于18歲以下人群,這種疫苗可能無(wú)法保護兒童,如果未按藥品說(shuō)明書(shū)用藥,可能會(huì )帶來(lái)不良作用。

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