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多種原因可以導致低容量性休克,但是無(wú)論由何種原起,低容量性休克都是由于心臟前負荷不足而導致心輸出量減少,組織灌注減少。所以,治療低容量性休克時(shí)及時(shí)補充循環(huán)容量是刻不容緩的治療措施。應近可能根據容量丟失的種類(lèi)選擇補充液體的種類(lèi),如失血所致的低容量性休克應首先補充全血。但,更重要的是盡快糾正低容量狀態(tài),無(wú)論選擇晶體液或膠體液進(jìn)行擴容治療,應設法維持心臟足夠的前負荷,最大限度地減少組織低灌注的時(shí)間。如果能對心臟的前負荷進(jìn)行持續監測,可以更準確、迅速地進(jìn)行擴容治療。
容量的補充已經(jīng)可以維持心臟的前負荷,就應立即進(jìn)行循環(huán)容量結構的調整。容量的丟失和大量的容量補充,難免使循環(huán)容量的構成發(fā)生了變化。這時(shí)應首先根據容量丟失的種類(lèi)或丟失的部位進(jìn)行補充。同時(shí)進(jìn)行血液成分的檢查,如血紅蛋白、血漿蛋白,電解質(zhì),血漿滲透壓等等。血紅蛋白應維持在100g/L以上,血漿白蛋白維持在30g/L以上,維持血漿滲透壓和電解質(zhì)的正常。在這個(gè)過(guò)程中要注意心臟前負荷的進(jìn)一步變化,注意組織灌注是否繼續改善。有時(shí),由于休克的時(shí)間過(guò)長(cháng)或合并了其它導致休克的病因,單純的容量支持并不能使循環(huán)功能維持穩定。心臟的前負荷正常后仍然不能維持血壓正常,組織缺氧仍然存在。在這種情況下應及時(shí)應用血管活性藥物。另外,一些同時(shí)進(jìn)行的治療措施可能會(huì )影響到擴容治療的效果,如應用機械通氣的病人,尤其是應用呼氣末正壓通氣(PEEP)時(shí),對容量的補充有更高的要求
臨床治療中,容易忽視的問(wèn)題是治療后期的容量負荷過(guò)多。循環(huán)狀態(tài)逐漸平穩后常常會(huì )出現即使限制了容量的繼續補充,病人也會(huì )出現容量過(guò)多,甚至發(fā)生肺水腫。這是因為在容量復蘇的過(guò)程中,循環(huán)液體的大量更換,不免導致水電解質(zhì)的紊亂和滲透壓的改變,休克的本身也導致細胞功能的變化和血管通透性的增加。所以,會(huì )有大量的液體漏出血管外,進(jìn)入組織間隙或所謂第3間隙。休克被糾正后,這部分液體開(kāi)始返回的血管內,但一部分休克病人這時(shí)的自身調節機制尚不能完成對這部分液體的排出,從而導致一過(guò)性容量過(guò)多。對這部分病人在糾正了低容量性休克后應注意利尿和脫水治療。