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氧輸送的理論使對休克的治療有了較為統一的認識和更深層次的理解。氧輸送(DO2)的監測包括循環(huán)、呼吸和血液3方面的主要參數,對于了解和改善全身組織氧供方面有著(zhù)明確的指導意義。氧輸送理論的掌握不僅要監測氧的供給,而且要了解組織氧供與氧耗之間的關(guān)系。
在正常情況下,細胞可從循環(huán)中得到足夠的氧。細胞所需要氧的量等于實(shí)際的氧耗量(vO2)。當細胞所能獲得的氧量逐漸減少時(shí),細胞首先通過(guò)提高自身的氧攝取能力,以維持VO2的恒定。當氧進(jìn)行性下降,低于一定范圍,超過(guò)細胞的代償能力時(shí),VO2則開(kāi)始下降,細胞處于缺氧狀態(tài)。如果我們把DO2(心輸出量與動(dòng)脈氧含量的乘積)認為是左心向全身所輸送氧的總量,VO2(動(dòng)脈-混合靜脈血氧含量之差與心輸出量的乘積)為全身實(shí)際消耗氧的總量,那么DO2低于一定值,不能滿(mǎn)足組織細胞的需求,VO2也隨之下降,呈DO2依賴(lài)性。DO2逐漸增加,VO2也相應增加,直至ⅤO2與組織的氧需量相等。之后,VO2不會(huì )隨DO2的繼續升高而增加,呈DO2非依賴(lài)性。這個(gè)可以滿(mǎn)足O2與組織氧需量相等的DO2的最小值為DO2的臨界。有人報道,正常人在麻醉狀態(tài)下的DO2的臨界值為330mmnm2。心源性休克、容量性休克和梗阻性休克都以DO2降低為主要特點(diǎn)。而感染性休克時(shí)的DO2往往是正常或增高的,但常伴有DO2臨界值的升高和氧攝取率(O2ext)的下降。這就更容易使VO2的變化呈DO2依賴(lài)性,提示組織缺氧的存在根據這個(gè)原理,在對休克的治療時(shí)就可以將糾正組織缺氧消除組織中的氧債為實(shí)際目標,并根據對具體參數的監測反饋性指導臨床治療,真正做到以DO2可以滿(mǎn)足組織的氧需量為治療原則。