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[臨床資料]

胎兒娩出后24小時(shí)內**流血量超過(guò)500ml者，稱(chēng)為產(chǎn)后出血。一般多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數的2%到3%。因此，在產(chǎn)后出血護理的工作中，要充分做好護理評估。

護理評估
一.健康史

護士要認真收集病人的一般病史，通過(guò)全身檢查，了解孕婦的健康狀況。尤其要注意收集與誘發(fā)產(chǎn)后出血的有關(guān)病史，如孕前患有出血性疾病，多次人工流產(chǎn)及產(chǎn)后出血史，妊娠合并高血壓，多胎妊娠，羊水過(guò)多，胎盤(pán)早剝、重癥肝炎等。臨產(chǎn)后使用過(guò)多的鎮靜劑，產(chǎn)程延長(cháng)、助產(chǎn)操作不當等情況。加強監測，以便及時(shí)的發(fā)現產(chǎn)后出血。

二. 身心狀況

產(chǎn)生**大出血時(shí)，產(chǎn)婦往往面色蒼白，出冷汗，脈細數、血壓下降，很快進(jìn)入休克狀態(tài)，尤其是子宮出血滯留與宮腔及**時(shí)，產(chǎn)婦可表現為寒戰，懶言，表情淡漠、呼吸短促、甚至煩躁不安，很快轉入昏迷狀態(tài)。遇到產(chǎn)后出血情況，產(chǎn)婦及其家屬往往表現的驚慌失措，束手無(wú)策，異常恐懼，擔心產(chǎn)婦的生命安全。

三.診斷性檢查

1.評估產(chǎn)后出血量:注意觀(guān)察**出血是否凝固，同時(shí)估計出血量，臨床上常用有刻度的器皿收集**出血。可簡(jiǎn)便準確的估計出血量。也可釆用稱(chēng)重法，把使用前后的紗布、衛生巾等稱(chēng)重用其差值除以1.05(血液比重)即為實(shí)際出血量，同時(shí)，也可釆用面積估計法，一般以血染兩層5cm╳5cm的紗布時(shí)估計，出血量2ml;10cmX10cm的兩層紗布，估計為5ml;15cmX15cm的兩層紗布，估計為10毫升。

2.專(zhuān)科檢查

①子宮收縮乏力:子宮收縮乏力性出血者，子宮輪廓不清，摸不到宮底，**子宮，收縮變硬，停止**又變軟，宮縮時(shí)出血量少，松弛時(shí)出血量多，血色暗紅，有凝血塊，子宮軟和宮腔內積血者，宮底可升高，**子宮，可使大量血塊被擠出。

②軟產(chǎn)道撕裂:檢查宮頸，**穹隆處有無(wú)裂傷，血腫。并對會(huì )陰裂傷進(jìn)行分度。一般情況，出血量的多少與裂傷的深度及是否傷及血管有關(guān)。軟產(chǎn)道撕裂往往是胎兒娩出后立刻從**持續不斷地流出鮮紅色血液。

③胎盤(pán)滯留:仔細核實(shí)胎盤(pán)、胎膜的完整性。檢查胎盤(pán)邊面有無(wú)中斷的血管。表面有無(wú)陳舊血塊凝集，胎膜破口距胎盤(pán)邊緣的距離，如果胎盤(pán)部分剝離或剝離后嵌頓，**可間歇性的流出暗紅色血液。

④凝血功能障礙:了解產(chǎn)婦的出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間及纖維蛋白原測定等結果。當出現妊娠合并癥和并發(fā)癥可出現凝血功能障礙。表現為出血量多少不等，出血持續不斷，血不凝。常伴有注射部位和其他多部位的出血點(diǎn)

四.心理社會(huì )評估

1.評估產(chǎn)婦的心理壓力，給予相應的心理指導，減少和避免精神**。發(fā)揮社會(huì )支持系統的作用，改善家庭關(guān)系，改善家庭生活環(huán)境。

2.產(chǎn)后大出血雖然生命得以搶救，但由于大量失血，可出現一種嚴重的繼發(fā)垂體前葉缺血壞死，功能減退，各種激素水平下降的狀態(tài)(席漢氏綜合征)。給社會(huì )和家庭造成負擔。護士要盡量鼓勵產(chǎn)婦說(shuō)出自己的感受，及時(shí)的給產(chǎn)婦及其家屬提供心理安慰和幫助。
結論

做好產(chǎn)后出血的護理評估是治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，對孕產(chǎn)婦的保健非常重要。熟練掌握產(chǎn)后出血的護理評估方法，是我們做好產(chǎn)后護理工作的關(guān)鍵。