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導讀：狂犬病（rabies）是狂犬病毒所致的急性傳染病，**共患，多見(jiàn)于犬、狼、貓等肉食動(dòng)物，人多因被病獸咬傷而感染。對于狂犬病尚缺乏有效的治療手段，人患狂犬病后的病死率幾近100%，患者一般于3～6日內死于呼吸或循環(huán)衰竭，故應加強預防措施。預防接種狂犬病疫苗對防止發(fā)病有較為重大的作用。

急診科輪轉的這個(gè)月每一天都很充實(shí)，可以遇到很多突**況，今天又遇到一名因流浪犬咬傷的急診患者，傷口處理完后需要狂犬病疫苗治療，接種后患者突然詢(xún)問(wèn)再次被咬傷后如何處理。在綜合性醫院工作日常接診多為首次被咬傷的患者，這一方面了解不多，正好科主任又組織學(xué)習《狂犬病治療指南》，現結合自己的臨床經(jīng)驗解讀如下：

一、1880年路易巴斯德開(kāi)始研究狂犬病，并嘗試將這種疾病傳染給其他動(dòng)物以確定感染原因。1884年路易巴斯德將狂犬病毒減弱毒性制成疫苗。次年一名9歲孩童不慎被狗咬傷后接種了路易巴斯德研制的疫苗后意外獲救，自次狂犬病疫苗逐步應用于臨床治療。

二、狂犬病疫苗可以用于該病的暴露前預防性治療和暴露后的治療。對于高風(fēng)險人群如獸醫、狂犬病及疫苗研究人員、地下勘探人員等是需要暴露前治療，同時(shí)建議接觸可能已感染動(dòng)物或者處于狂犬病疫區的人群及時(shí)接種疫苗。指南明確指出狂犬病具有致使性，無(wú)論兒童、孕婦，只要出現指征都需要接種疫苗治療。疫苗接種一般建議第一次接種后7天接種第二次，在第21天或28天后接種第三次。指南特別指出接種前需要注意是否存在嚴重過(guò)敏史、是否患有艾滋病、是否服用影響免疫功能的藥物、是否接受抗腫瘤治療等。接種后可能會(huì )出現局部疼痛、紅腫、頭暈、惡心、發(fā)熱、蕁麻疹，當出現嚴重過(guò)敏時(shí)如呼吸困難等應立即醫院就診。

三、當可疑攜帶狂犬病病毒的動(dòng)物咬傷后建議立即使用肥皂清水清洗傷口，并在24-48小時(shí)醫院就醫，日常生活中可能攜帶狂犬病病毒的動(dòng)物有貓、狗，野生動(dòng)物如浣熊、狐貍、蝙蝠等。對于首次接種人群建議咬傷后立即接種聯(lián)合免疫球蛋白治療，并依次在3天、7天、14天后接種第二次、第三次、第四次，對既往接種過(guò)的人群建議咬傷后立即接種，并在3天后第二次接種。如果動(dòng)物接種后疫苗，美國狂犬病診療指南指出被咬傷或者抓傷后可以觀(guān)察動(dòng)物10天，若10天后動(dòng)物正常，則患者無(wú)需繼續接種疫苗。