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    如果生病了，你會(huì )怎么辦？是不是不管大病小病，都要上大醫院找專(zhuān)家看？從現實(shí)情況看，大多數患者確實(shí)存在“凡病必去大醫院”的就診習慣。如何構建合理的就醫秩序，有序分流病人，實(shí)現“小病在社區，大病進(jìn)醫院，康復回社區”的分級診療就醫新格局，已成為新一輪醫改亟需***的難題。推行“分級診療”要軟硬兼施。

    理想就醫秩序當是個(gè)正三角形

    理想的就醫秩序應當是個(gè)正三角形，即70%的常見(jiàn)疾病在基層醫療機構診治，20%多的急癥和重病癥在二級、三級醫院診治，只有不到10%的疑難病癥才會(huì )到頂尖的醫院診治。

    但我國目前形成了“全國人民上協(xié)和”的尷尬就醫秩序。對此，國家不止一次的強調建立“分級診療”制度，而且此制度，在全國并不罕見(jiàn)，在諸如北京等大城市也早有先例。它的本意，是利用價(jià)格杠桿，來(lái)實(shí)現醫療資源更加合理的配置。

    新的嘗試滿(mǎn)足了一部分患者的需求，但是僅靠這一種價(jià)格手段，能否真正實(shí)現患者的合理分流？在分級情況下，醫療服務(wù)質(zhì)量是否能夠保證？要真正達到資源合理配置的目的，分級診療該如何發(fā)展下去？

    推行“分級診療”要軟硬兼施

    現實(shí)中，大醫院人滿(mǎn)為患，醫療資源存在嚴重的透支，而小醫院卻門(mén)可羅雀，資源又存在極大的浪費，使得國家投入向基層傾斜后，其作用沒(méi)有得到發(fā)揮。“基層首診，分級診療”作為解決看病難、看病貴的良方，在具體的實(shí)施中得到了充分的體現，也有助于建立規范的就診秩序，避免醫療資源的失衡。

    在長(cháng)期形成的看病習慣之下，依靠倡導顯然無(wú)以解決“小病大看”的問(wèn)題，也無(wú)法改變一窩蜂往大醫院跑的沖動(dòng)。在這種情況下，實(shí)現政策層面的調整，才能起到“控制閥”的作用。北京市發(fā)改委委員、市醫改辦主任韓曉芳表示，北京適當時(shí)候應考慮推進(jìn)基層的“強制首診”.

    而從實(shí)際情況來(lái)看，建立“分級診療”的合理秩序，除了實(shí)行分級報銷(xiāo)，吸引病人向基層醫院看病之外，推進(jìn)基層的“強制首診”也應納入制度范疇。

    事實(shí)上，在既有的報銷(xiāo)政策中，基層醫院本就比大醫院的報銷(xiāo)比例高。不過(guò)即便如此，依然無(wú)以阻擋到蜂擁的人群到大醫院看病。在這種情況下，政策層面的調整就顯得尤為重要。一方面要加大分級報銷(xiāo)之間的等級差異，讓基層診療更具有優(yōu)勢。

    除了一些危重病人和復雜病情之外，其他類(lèi)型的病人要轉院，必須要經(jīng)過(guò)下一級醫院的授權，才能按照比例進(jìn)行報銷(xiāo)，否則就不能報銷(xiāo)相關(guān)費用，從而用醫保政策發(fā)揮杠桿作用；另一方面可以將基層“強制首診”作為考慮范疇，在條件成熟的基礎上盡快推出。若只有激勵而無(wú)限制，只有權利沒(méi)有義務(wù)，無(wú)以構建一套完整的制度網(wǎng)絡(luò )，單腿走路就發(fā)揮不了綜合效應。

    強化基層醫院的醫療服務(wù)水平，才能從根本上解決“分級診療”難題

    目前我國普遍存在“大醫院看病難，基層醫院吃不飽”的問(wèn)題。大醫院里人擠人，社區醫院、基層醫院卻門(mén)前冷清。針對這一現狀，一方面可以利用價(jià)格杠桿，“強制首診”等措施實(shí)現分流；但如果基層醫院的醫療服務(wù)水平達不到患者的要求，即便“強制首診”也不能從根本上解決問(wèn)題。

    因此，要實(shí)現“分級診療”,另一方面，則要強化基層醫院的醫療服務(wù)水平。一些基層醫院因為醫護人員不足，技術(shù)水平低，醫療設備匱乏等原因，慢慢透支了患者的信任，患者擔心基層醫院和社區衛生服務(wù)中心“看不了病”,“治不好病”.要解決這一顧慮，使老百姓愿意在家門(mén)口就診，就要加大對基層醫療機構的投入，加強基層醫療人才的培養，扶持基層醫療機構提升診療和服務(wù)能力。