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    德州休斯敦衛斯理醫院的專(zhuān)業(yè)醫療護理人員在使用能顯示Rothman Index的標記來(lái)觀(guān)察病人的健康狀況。

    患者一般在病情惡化前的癥狀大多都是很輕微，但后果卻是極其嚴重。為了更好的監測到病人的這種癥狀，大多醫院正在嘗試使用一種新型的預警系統。

    在手術(shù)后或是在住院期間，患者極易出現其他并發(fā)癥，這些并發(fā)癥大多都能很快將人置之死地。比如，過(guò)量使用鎮靜劑或者麻醉劑帶來(lái)的不良反應所導致的呼吸頻率降低，極易引起心臟驟停。研究顯示，在發(fā)生心臟或呼吸發(fā)生驟停前六到八個(gè)小時(shí)之前，病人就會(huì )出現征兆，在醫學(xué)上，這種癥狀被稱(chēng)為“代償失調”.

    但又并不是所有的征兆都能被醫護人員察覺(jué)到。雖然那些住在重癥監護室的病人，隨時(shí)隨地都在和各種醫療器械以及監測儀打交道，但跟他們不同的是，那些住在普通醫院外科病房的病人并沒(méi)有被全天候的監測。

    醫院也采取了很多方法來(lái)監測病人特征。比如一種無(wú)線(xiàn)監測器，這種監測器通常都藏在被褥下，當病人的呼吸或心律發(fā)生變化時(shí)，它就會(huì )告知護士。另外一種判斷病人病情是否惡化的實(shí)時(shí)檢測方法則是要依靠電子病歷收集的三樣，化驗結果、生命特征和護士評估。

    “我們得給患者做一個(gè)簡(jiǎn)單的評估，然后將高危人群篩選出來(lái)。”哈佛大學(xué)醫學(xué)院的教授David.Westfall.Bates說(shuō)道，他還兼任伯明翰醫院和波士頓女子醫院的質(zhì)量總檢和內科主任。
 

    Rothman Index在手機上的應用。匹茲堡醫學(xué)中心的兒科醫院已經(jīng)將Peral醫學(xué)公司研發(fā)的兒科Rothman Index應用在他們的急診反應小組上了，這樣便能隨時(shí)隨地的在病人發(fā)生緊急情況時(shí)通知醫生和護士。

    刊登在美國醫學(xué)期刊上的在一篇由Bates 博士團隊針對7643名患者繪制的病情圖表顯示，在洛杉磯的加利福尼亞高等醫學(xué)中心這座使用了床下無(wú)線(xiàn)監測器的醫院里，病人的住院時(shí)間更短，發(fā)生“藍色代碼”的幾率也會(huì )更小。（藍色代碼：code blue,是一種醫用術(shù)語(yǔ)。指的是病人需要緊急搶救或緊急醫療的情況）。而其他沒(méi)有這種配置的醫院，兩者比率都相對較高。

    位于以色列拉馬特甘的Early Sence公司研發(fā)了一款監測器，可在患者下床時(shí)提醒護士。同樣的，當患者需要在床上轉身避免皮膚破裂時(shí)，它也會(huì )向護士發(fā)出信號。加利福尼亞醫學(xué)中心的護士長(cháng)Gladys Castro說(shuō)道：“這個(gè)機器能防止患者從床上摔下來(lái)，也能防止患者生褥瘡。”

    位于馬薩諸塞州紐頓市的牛頓-韋斯利醫院在五年前就成為了使用EarlySence監測儀的試點(diǎn)醫院，從那以后，這家醫院就在全院推廣了這項技術(shù)。韋斯利醫院的首席醫師Perry An表示，“這項技術(shù)的推廣有利于提醒醫護人員去關(guān)注那些之前可能被忽視的方面。比如說(shuō)，心律降低的危害極大，它會(huì )導致心肌梗塞，普通病人不得不在胸腔里安裝心跳起搏器來(lái)應付這種情況。而這款儀器卻能及時(shí)的向醫護人員提醒病人的心律狀況。再比如說(shuō)，服用止痛劑的病人有可能出現呼吸短促，這款監測儀則能提前告知醫護人員病人的呼吸情況，讓醫護人員提供及時(shí)的醫療措施。

    而安裝這種監測儀的價(jià)格取決于醫院的規模大小以及這款儀器在醫院的使用規模。對于一家有三十張床位的醫院來(lái)說(shuō)，安裝價(jià)格可能會(huì )在8萬(wàn)元到20萬(wàn)元不等。

    院方的壓力也在不斷增加，因為他們得想出一種更好的方法，趕在病人的病情失控之前察覺(jué)到病人的變化。在國內（美國）已經(jīng)出現了旨在保障麻醉劑病人安全的聯(lián)合組織，他們呼吁要進(jìn)一步的加強對病人的持續性電子監測。美國醫保和醫療補助中心也在去年強烈要求對使用了IV型麻醉劑的病人進(jìn)行術(shù)后監測，而無(wú)需去計較病人是住在ICU還是普通病房。同時(shí)，中心還要求醫療人員要加強對病人及其家屬的知識普及，告訴他們如果發(fā)現呼吸困難一定要及時(shí)通知醫護人員。
 

    圖片上方中間的人是Lenore.Alexander,她建立了一個(gè)非營(yíng)利性組織，這個(gè)組織的目的是呼吁醫院對注射過(guò)麻醉劑的病人實(shí)行持續性電子監測。

    根據聯(lián)合委員會(huì )（一個(gè)基于美國本土的旨在認可國外醫療機構的非盈利組織）提供的數據顯示，在跟麻醉劑有關(guān)的醫療事故（包括因此死亡）中，有29%的事故是源于對病人病情不到位的監測。

    一般來(lái)說(shuō)，為了避免這種事故的發(fā)生，比較流行的解決措施是為病人安置指尖傳感器，這種傳感器能測量到血液中氧分子濃度。還有一種儀器，它能通過(guò)測量病人的呼出氣體從而判斷出房間的通風(fēng)狀況。這兩種儀器在ICU里都很常見(jiàn)，但是卻未在普通病房中普及。

    現在大約有70所醫院和醫療機構在使用Rothman Index系統。一所有300個(gè)床位的中型醫院得花費大約15萬(wàn)美元來(lái)置購。

    這款軟件由Michael.Rothman和Steven.Rothman兩兄弟共同研發(fā)。在2003年，兩兄弟87歲的母親Florence在醫院里出現了病情惡化的跡象，但是由于當時(shí)的監測機制不完善，所以當醫護人員發(fā)現惡化跡象時(shí)已為時(shí)已晚。正是由于這段經(jīng)歷才促使兄弟倆研發(fā)軟件的決心。這款軟件使用了由26種醫學(xué)變量提供的信息，可計算出病人的身體狀況，并以1-100的數字為他們的身體狀況打分，并且還每日定期更新分數。如果病人得到的分數較低，說(shuō)明病人需要進(jìn)一步的觀(guān)察和即時(shí)的醫療幫助。

    在經(jīng)過(guò)兒科重癥醫學(xué)部對現有醫療制度的研究后，匹茲堡醫療中心兒科大學(xué)也將會(huì )在下個(gè)月推出供兒科使用的Rothman Index系統。這款軟件每隔15分鐘就能更新兒科患者的身體狀況，并且在病人的身體狀況下降到一定水平后，向醫療反應小組快速的發(fā)出訊息。

    ”我們醫院接收的每一個(gè)小孩子都很脆弱，所以我們要用電子眼時(shí)刻監測著(zhù)他們。“Robert.Clark說(shuō)道。Clark現在是匹茲堡大學(xué)醫學(xué)中心兒科醫院重癥醫學(xué)部主任，并且也是上述研究的聯(lián)合研究人員。

    德州休斯敦衛斯理醫院在去年7月份開(kāi)始在2個(gè)科室中試用Rothman Index軟件，到現在已經(jīng)增加到有11個(gè)科室。醫院護士兼運營(yíng)部副主任Katherine.Walsh說(shuō)：”這款軟件在三個(gè)月內判斷出了25例人工很難鑒別出來(lái)的微弱的惡化跡象，它不僅充當了一位盡職的護士，還能告訴你，你需要改進(jìn)的地方在哪兒。“如果病人的健康情況持續下降的話(huà)，軟件還能幫助醫護人員決定什么時(shí)候去跟病人家屬討論關(guān)于病人臨終護理這方面的問(wèn)題。

    康涅狄格州的耶魯-紐黑文醫院在2011年開(kāi)始使用。醫院還和位于夏洛特的Rothman開(kāi)發(fā)商PeraHealth合作研發(fā)更多的醫療設備。根據這所醫院的研究，Rothman Index能夠對已出院的病人進(jìn)行更準確的預測，預測他們出院后的身體狀況在日后是否會(huì )達到必須重新住院的危險狀態(tài)。耶魯-紐黑文醫院主治醫師Thomas Balcezak說(shuō)道：”如此一來(lái)，軟件就能有效降低病人再住院的概率。“Lenore Alexande在2013年建立了一個(gè)非營(yíng)利性的組織，LeahsLegacy.這個(gè)組織的宗旨就是呼吁醫院對注射過(guò)麻醉劑的病人實(shí)行持續性電子監測。Alexander有一個(gè)11歲的女兒，但是在12年前已經(jīng)在洛杉磯Cedar-Sinai醫院去世。她的女兒死于服用麻醉止痛劑后引發(fā)的呼吸驟停。并且，這次呼吸驟停沒(méi)有被任何一個(gè)醫療人員所察覺(jué)，她對醫院的訴訟現在也早已塵埃落定。

    她說(shuō)：”監測儀就是我們現在可用的拯救病人生命的辦法之一。“她現在在和另一家非營(yíng)利性的保障病人安全的組織合作。事實(shí)上，她從不為任何一家特定的醫療公司或者產(chǎn)品賣(mài)命，她所做的僅僅是向病人及其家屬提議，鼓勵他們去詢(xún)問(wèn)醫院”我們的健康狀況是如何被監測的，是由誰(shuí)在監測，監測的時(shí)間又是多久？“Cedars-Sinai醫學(xué)中心的一位女發(fā)言人說(shuō)道：”患者隱私法禁止我們對某一個(gè)具體病例進(jìn)行討論。但是我們會(huì )對那些服用了麻醉劑的病人實(shí)行細致的監測，還有那些呼吸困難患者，我們也會(huì )對他們給予額外的風(fēng)險評估和治療。致力于在保護他們生命安全的同時(shí)，幫助他們戰勝病痛的折磨。“

   （原文標題：美國多家醫院都部署Rothman Index預警系統全天候監測病人）