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妊娠合并系統性紅斑狼瘡(2)

2010-11-30 18:46 閱讀:3485 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫論壇 作者:水**南 責任編輯:水北天南
[導讀] 產(chǎn)婦,22歲,既往患有紅斑狼瘡5年,孕前曾到省級醫院就診,詢(xún)問(wèn)就診醫生能否懷孕,醫生告訴其可以懷孕中,但應嚴密監護

  住院經(jīng)過(guò):于2009年12月28日以停經(jīng)37周,咳嗽1月,腹痛1天,反復四肢關(guān)節疼痛6年為主訴入院,入院查體:T37.5C,P:112次/分,R:23次/分,BP:110/80mmHg,神志清楚,痛苦面容,皮膚彈性差,見(jiàn)散在皮疹及脫屑,大小不一,以會(huì )**為甚,無(wú)蝶型紅斑,雙上眼瞼見(jiàn)片狀紅斑,壓之不褪色,全身皮膚未見(jiàn)黃染,未見(jiàn)皮下出血。皮溫較高,濕度正常,未見(jiàn)肝臟,未見(jiàn)蜘蛛痣。產(chǎn)檢:腹圍:83cm,宮高31cm,胎位ROA,胎心音140次/分,先露頭,已入盆。預計胎重2.7kg,骨盆外測量:24-26-18.5-8.5cm。肛檢:宮口開(kāi)1指尖,先露頭S-2,胎膜存,入院診斷G1P0孕37周宮內妊娠ROA,系統性紅斑狼瘡,胎兒宮內發(fā)育遲緩,發(fā)熱待查。入院后予以病危通知,并完善各項輔助檢查,急診B超:1,晚期妊娠,2、胎兒臍動(dòng)脈血流RI,S/D比值。考慮患者孕晚期不能從事日常生活,心功能三級,估計患者無(wú)法耐受分娩陣痛,且不能在短時(shí)間內結束分娩,故于2009年12月28日急診行子宮下段剖宮產(chǎn)+雙側輸卵管泡狀附件切除術(shù),手術(shù)順利,術(shù)后予以激素治療,抗炎補液支持療法。患者術(shù)后即行肺部CT診斷肺炎,術(shù)后反復出現體溫高,請呼吸科會(huì )診,并予以加強抗感染治療,患者術(shù)后7天仍有發(fā)熱,但患者家屬堅決要求出院,告知患者肺炎沿未治愈,建議住院繼續治療,其堅決拒絕,反復勸說(shuō)無(wú)效,簽字后果自負,于2010年1月5日給予辦理出院,囑其到當地醫院繼續治療。

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