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膝關(guān)節結核的發(fā)病率較高,僅次于脊柱結核而居六大關(guān)節之首位。膝關(guān)節由股骨髁及脛骨平臺與中間的半月板構成,內外惻半月板雖然增加了脛骨平臺的深度,但從力學(xué)角度來(lái)看,膝關(guān)節骨性結構仍然是很不穩定的,但其前方有股四頭肌,后方有胭繩肌,內、外側有側副韌帶,關(guān)節內還有前、后交叉韌帶等結構來(lái)加強,從而維持了生理狀態(tài)下膝關(guān)節的穩定性。由此看來(lái),膝關(guān)節的穩定不是依靠骨,而是依靠強大的肌肉和堅強的韌帶。可見(jiàn),當膝關(guān)節結核時(shí),即使骨破壞很少,如其韌帶被破壞,則膝關(guān)節的穩定性必將受到嚴重影響。
膝關(guān)節是全身最大的關(guān)節,滑膜量最多,在股四頭肌下方形成一個(gè)巨大的滑膜囊一髕上囊。因此,膝關(guān)節滑膜結核較多見(jiàn)而且關(guān)節內滲出量也較大。膝關(guān)節位置表淺,缺乏肌肉保護,故嚴重病變時(shí)可使膿腫穿破皮膚形成竇道,有時(shí)形成多個(gè)竇道,并迅速形成混合感染。單純滑膜結核經(jīng)系統全身抗結核治療后80%患者可治愈。
從而保留膝關(guān)節功能。局部治療可以穿刺抽出滲液,而后向關(guān)節腔內注入異煙肼200~300mg,必要時(shí)可加鏈霉素1.0g,以加速治愈。若以上治療不能控制結核病變進(jìn)展,可進(jìn)行單純滑膜切除術(shù),術(shù)后繼續抗結核治療,早期功能練習,防止關(guān)節活動(dòng)范圍損失過(guò)多。對單純骨結核者,當骨質(zhì)破壞較重,有形成全關(guān)節結核可能性者,可盡早行病灶清除術(shù),手術(shù)不進(jìn)入關(guān)節,可防止結核向關(guān)節內播散,保留關(guān)節功能,若病灶清除后殘留空腔過(guò)大,則可向其中置入松質(zhì)骨,以加速病灶愈合。術(shù)后石膏固定10~12周,以后逐漸不負重練習關(guān)節活動(dòng)。雖為全關(guān)節結核,但關(guān)節破壞不重者,也可進(jìn)行病灶清除。對于病變破壞嚴重者,在病灶清除后同時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節加壓融合術(shù)。融合時(shí)膝關(guān)節應保持外翻5°~10°,屈曲5°~15°,切忌內翻,加壓針一般四周后拔除,繼后石膏固定8-~10周。對骨骺尚未閉合的少年兒童,則僅行病灶清除,不做關(guān)節融合術(shù)。