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肘關(guān)節外露并化膿性感染多發(fā)生于尺骨鷹嘴粉碎性開(kāi)放性骨折伴軟組織挫滅傷,此時(shí)往往伴有較大面積的皮膚缺損和肱三頭肌肌腱外露,個(gè)別病例還伴有肱三頭肌遠段缺損。其修復手術(shù)在充分抗感染的同時(shí),應進(jìn)行帶血管蒂的皮瓣或肌皮瓣移位或移植來(lái)修復。對單純皮膚缺損,關(guān)節外露、感染者,在充分抗感染引流的同時(shí),若其缺損面積較小(在3cm×3cm以?xún)?,可行局部皮瓣修復;若缺損較大,則可選用尺側升副動(dòng)脈皮瓣,尺側降副動(dòng)脈皮瓣,尺動(dòng)脈皮瓣及骨間背側動(dòng)脈皮瓣來(lái)修復,此類(lèi)皮瓣均帶有血管蒂,抗感染性強,組織彈性好,手術(shù)也不十分復雜。若皮膚缺損過(guò)長(cháng),超過(guò)15cm,同時(shí)伴有肱三頭肌部分缺損者,則以上皮瓣無(wú)法達到滿(mǎn)意效果,可應用帶血管神經(jīng)蒂的背闊肌皮瓣移位修復術(shù),此皮瓣有較粗大知名動(dòng)脈,肌肉血循環(huán)豐富,抗感染力強,同時(shí)轉移的背闊肌可以修復肌肉缺損,并重建伸肘功能。
關(guān)于移植皮瓣,因此處多經(jīng)局部轉移皮瓣即可得到理想的修復,故一般不采用遠隔游離皮瓣移植術(shù)。但若皮膚缺損過(guò)多,近于環(huán)狀時(shí),也可取股前外側游離皮瓣進(jìn)行移植來(lái)修復,但此時(shí)局部要有血管吻合的條件,而且術(shù)者要有良好的顯微外科血管吻合技術(shù)。若關(guān)節嚴重破壞無(wú)法使用時(shí),應用上述組織移植修復,感染控制半年至1年以上上者,可考慮行人工關(guān)節置換術(shù)或同種異體關(guān)節移植術(shù)。對于哪些功能要求不高者,也可考慮行關(guān)節功能位。