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類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎是一種全身性疾病,可以同時(shí)侵害心臟、肺臟、淋巴及漿膜組織,但其病理?yè)p害以骨關(guān)節為主
(1)對滑膜的損害:本癥滑膜首先受到侵害,表現為炎癥改變,滑膜充血、水腫,以靠近軟骨邊緣處最為明顯,在滑膜表面有纖維蛋白滲出物覆蓋,在滑膜下層有大量粒細胞浸潤,并聚集于小血管周?chē)；け砻婕毎錾?呈柵欄狀,表面絨毛增生關(guān)節內出現滲出液,當急性炎癥消退后,細胞浸潤處毛細血管周?chē)衫w維細胞增多,滑膜呈柱狀改變增厚,滑膜內血管增多,形成肉芽腫,并與軟骨粘連,侵入軟骨,同時(shí)出現類(lèi)風(fēng)濕炎性細胞聚集現象。
(2)關(guān)節軟骨及軟骨下骨的損害:由于滑膜損害,肉芽組織增生及滲出的纖維蛋白積累于關(guān)節軟骨表面,這些因素阻斷了軟骨的營(yíng)養及氧氣來(lái)源,從而導致關(guān)節軟骨逐漸被破壞吸收。同時(shí),由于炎癥細胞內溶酶體蛋白降解酶的釋放及膠原酶的釋放使軟骨基質(zhì)破壞溶解,導致關(guān)節軟骨廣泛性破壞,關(guān)節間隙變窄,關(guān)節面粗糙不平,關(guān)節內廣泛粘連,關(guān)節活動(dòng)受限,形成纖維強直。待關(guān)節軟骨破壞殆盡,軟骨下骨因**而增生時(shí),在關(guān)節骨端間形成新骨,出現骨端間骨性愈合,關(guān)節形成骨性強直。
另外一點(diǎn)值得注意,雖然出現骨性強直后,病程進(jìn)入了穩定期,但在病變發(fā)展過(guò)程中,因肢體疼痛時(shí)處于強迫**,肌肉的保護性痙攣及關(guān)節內外韌帶的損害,最后將導致關(guān)節脫位或非功能位骨性強直。在治療過(guò)程中應注意此種現象的發(fā)生。