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臨床上我們都知道臨床分期Ⅰ、Ⅱ期的腎癌患者是能夠通過(guò)根治手術(shù)達到根治的目的。但是對于晚期轉移性腎癌來(lái)說(shuō)已經(jīng)失去了根治的機會(huì )，而目前新型靶向藥物的使用明顯提高了晚期腎癌患者的生存期，因此晚期腎癌的手術(shù)應用越來(lái)越少。關(guān)于晚期轉移性腎癌沒(méi)有統一的標準治療方案，主要采用綜合治療，但是對于一些適合手術(shù)的晚期腎癌的患者，手術(shù)還是有一定存在的價(jià)值的。具體什么情況下選擇手術(shù)治療，本文主要從原發(fā)灶和轉移灶手術(shù)兩個(gè)方面討論。

原發(fā)灶的手術(shù)治療：

對于一些一般身體狀態(tài)良好、低危險因素的患者可以選擇手術(shù)切除原發(fā)灶的減瘤治療。這里的危險因素主要參考因素有乳酸脫氫酶、血紅蛋白、血鈣的計數，以及一些如高血壓等一些內科疾病的治療情況等。對于這樣的晚期腫瘤患者進(jìn)行姑息性手術(shù)治療是可以延長(cháng)患者的生存期的，特別是對于一些由于腫瘤引起的血尿、疼痛等癥狀的患者進(jìn)行姑息性腎切除術(shù)治療，不僅可以延長(cháng)生存期，還可以提高其生活質(zhì)量。前提是患者一般狀態(tài)尚可，能夠耐受手術(shù)，如果患者一般情況較差，手術(shù)風(fēng)險較高，則不建議手術(shù)治療。如今有了像索拉非尼、舒尼替尼等靶向藥物，結合手術(shù)治療是能夠進(jìn)一步延長(cháng)一些患者的生存周期的，但這也不是絕對的，在行手術(shù)治療前一定要全面衡量患者的狀態(tài)。這種切除原發(fā)灶的手術(shù)需要盡量將原發(fā)灶切除，這種手術(shù)不像根治性手術(shù)，很難將腫瘤切除趕緊，但是切的越趕緊效果相對會(huì )越好。

轉移灶的手術(shù)治療：

臨床上常見(jiàn)一些患者發(fā)生遠處臟器的轉移，如肺、骨轉移等，對于這樣的患者到底需不需要進(jìn)行遠處轉移灶的切除尚無(wú)定論。如果能夠徹底將轉移灶完整切除，對患者的生存期是有幫助的。但是問(wèn)題是既然是轉移灶就很難將轉移灶完整切除，因此在做轉移灶的切除時(shí)需要仔細評估患者能否獲益。目前這種手術(shù)主要用于免疫及靶向治療無(wú)效的患者，但是對于一些轉移灶嚴重影響生活質(zhì)量的患者，也是建議積極手術(shù)治療。但是前提是患者一般狀態(tài)尚可，能夠耐受手術(shù)。例如一個(gè)患者一般情況尚可，因為腎癌發(fā)生了骨轉移，導致承重骨發(fā)生病理性骨折，那么這個(gè)時(shí)候就可以選擇手術(shù)治療，提高患者生活質(zhì)量。雖然患者總生存期不一定能夠延長(cháng)，但是提高生活質(zhì)量對患者也是受益的。還有就是預防性手術(shù)，如果患者有發(fā)生骨折的風(fēng)險，雖然尚未骨折，但也可以采用內固定等方法治療，防止骨折的進(jìn)一步發(fā)生。而對于肺、肝、胰等轉移者，我個(gè)人建議先行靶向治療，如果靶向治療效果較差，可行手術(shù)治療，手術(shù)的主要內容就是將轉移灶盡可能的切除。

總結：雖然手術(shù)治療晚期轉移性腎癌是一種方法，但是仍然只是一種輔助治療手段。在給患者選擇手術(shù)治療的時(shí)候一定要評估患者狀態(tài)，確定手術(shù)治療對患者能否獲益。而且晚期腎癌推薦綜合治療，不能單純的行手術(shù)治療，手術(shù)之后還應該配合靶向治療等，這樣才能更大限度的延長(cháng)患者的生存期。