護士未發(fā)現患者輸液時(shí)昏迷，患者死亡后家屬向醫院索賠45萬(wàn)
2023-03-30 16:54
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來(lái)源：醫法匯
作者：醫**漫
責任編輯：醫路漫漫
[導讀] 患方認為，由于中醫院違反醫療護理常規，對患者未給予及時(shí)護理和監管救治，導致其死亡，起訴要求其賠償患方各項損失共計45萬(wàn)余元。
案情簡(jiǎn)介
患者趙女士（68歲）因咳嗽、感冒到中醫院就診，當日上午進(jìn)入心病科住院治療，入院診斷為：
1.高血壓病3級極高危；
2.急性上呼吸道感染；
3.2型糖尿病；
4.貧血原因待查；
5.腔隙性腦梗塞。
因化驗發(fā)現患者血肌酐及尿素氮升高，次日經(jīng)腎病內科主治醫師會(huì )診后將轉入腎病內分泌科治療。
轉入后根據病史及輔助檢查，考慮診斷：
1.慢性腎功能不全CKD4期腎性貧血高鉀血癥；
2.高血壓病3級極高危；
3.肺部感染；
4.2型糖尿病、糖尿病腎病；
5.腔隙性腦梗塞；
6.額骨及左頂骨小骨瘤。
醫護人員對患者予加乳果糖口服液潤腸通便、尿素清顆粒通腑降濁治療，并予重組甘精胰島素注射液補充基礎胰島素、頭孢地嗪控制感染，及中醫針劑以腎康針益氣活血等對癥治療。
三日后，因藥庫庫房無(wú)藥，腎康注射液未能于上午注射，追加回藥后于當日14：30按醫囑對患者予靜滴腎康注射液護腎及頭孢地嗪針抗感染。15：50，患者丈夫來(lái)到病房發(fā)現患者正在輸液中，但呼之不應，遂呼叫醫務(wù)人員。經(jīng)檢查考慮急性腦血管意外，予心電監護，吸氧，保持呼吸道通暢，予生理鹽水250ml靜點(diǎn)保持靜脈通道通暢，急查電解質(zhì)、腎功能、肌鈣蛋白、血氣分析、C反映蛋白、血酮體，急查頭顱CT，同時(shí)請中風(fēng)科急會(huì )診。會(huì )診意見(jiàn)考慮急性大面積腦梗塞，病情較重，建議轉中風(fēng)科治療，但患者家屬要求轉市醫院治療。中醫院按照家屬意見(jiàn)給予辦理出院，由120接診至市醫院治療。14天后醫生告知家屬，患者隨時(shí)可能出現心跳停止而危及生命。患者家屬要求辦理出院，醫生告知出院后將加速患者死亡，患者家屬表示理解后，于00:30辦理了出院手續。出院診斷為腦疝形成，左側額顳頂葉大面積腦梗死，右側腦室旁左腦梗死，梗塞后腦出血等。患者于出院當日死亡，未進(jìn)行尸檢。患方認為，由于中醫院違反醫療護理常規，對患者未給予及時(shí)護理和監管救治，導致其死亡，起訴要求其賠償患方各項損失共計45萬(wàn)余元。訴前醫療事故技術(shù)鑒定意見(jiàn)認為，患者有高血壓病10余年、2型糖尿病5年、高脂血癥、動(dòng)脈硬化等多種基礎疾病，是腦梗死發(fā)生高危因素，存在腦血管意外的高風(fēng)險，死亡原因是左側額顳頂葉大面積腦梗塞（左側大腦中動(dòng)脈供血區），導致腦疝形成，致中樞性呼吸衰竭而死亡；中醫院存在醫療護理行為不足:（1）未能?chē)栏駡绦蟹旨壸o理制度，醫方未按I級護理的護理制度的要求進(jìn)行巡視及記錄；（2）護理記錄不詳細。如，事發(fā)當日下午僅有服藥記錄，無(wú)輸液記錄;（3）存在護理不周。患者突發(fā)病情變化，由家屬發(fā)現通知醫護人員。根據現有材料及由于患者未做尸檢，無(wú)法確定血栓形成的原因和性質(zhì)，無(wú)客觀(guān)、有效的證據證明護理行為的不足與患者腦梗死的發(fā)生至死亡存在因果關(guān)系，不屬于醫療事故。一審法院認為，雖然患者死亡不是中醫院診療過(guò)程中直接造成，但是其在診療過(guò)程中，未根據患者高血壓病10余年等多種基礎疾病腦梗死發(fā)生的高危因素，未能?chē)栏駡绦蟹旨壸o理制度，患者病情發(fā)生變化未及時(shí)發(fā)現。特別是藥庫庫房無(wú)藥，追加回藥后于當天14：30按醫囑執行治療，靜滴腎康注射液護腎及頭孢地嗪針抗感染，但病歷等相關(guān)材料均無(wú)相關(guān)記錄，也無(wú)相關(guān)觀(guān)察輸液的記錄。而患者正是在此輸液過(guò)程中突發(fā)急性缺血性腦卒中，未能及時(shí)得到救治，導致病情惡化。結合患者自身身體狀況、家屬放棄救治等因素，一審法院認定中醫院應承擔30%的賠償責任，判決賠償患方各項損失共計10萬(wàn)余元.其認為患方在一審中未申請醫療過(guò)錯鑒定，屬舉證不能，判決中醫院承擔30%的賠償責任顯失公正。二審法院判決駁回上訴，維持原判。醫療機構護理工作直接服務(wù)于患者，關(guān)系到醫療質(zhì)量和患者安全，關(guān)系到人民群眾的身體健康和就醫感受。醫院護理對患者疾病的治療有很大的幫助，它能直接關(guān)系到患者疾病的快速恢復，減輕患者的身心痛苦，專(zhuān)業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)對醫療質(zhì)量的改善至關(guān)重要。護理分級是患者住院期間，醫護人員根據患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評定而確定的護理級別。分級護理制度是十八項醫療質(zhì)量安全核心制度之一，依據患者病情和自理能力分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個(gè)級別。臨床護士根據患者的護理級別和醫師制訂的診療計劃，為患者提供基礎護理服務(wù)和護理專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)。住院患者的護理等級應與其實(shí)際病情對護理工作的需要相貼合，由醫師根據患者病情下達醫囑。患者的護理級別并非一成不變，臨床醫護人員應當以患者病情和生活自理能力的變化動(dòng)態(tài)調整患者的護理分級。護士應當遵守臨床護理技術(shù)規范和疾病護理常規，并根據患者的護理級別和醫師制訂的診療計劃，按照護理程序開(kāi)展護理工作。其內容包括密切觀(guān)察患者的生命體征和病情變化；正確實(shí)施治療、給藥及護理措施，并觀(guān)察、了解患者的反應；根據患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助以及提供護理相關(guān)的健康指導。本案中的患者為一級護理，根據分級護理制度的規定，醫護人員需要每小時(shí)巡視患者，觀(guān)察患者病情變化。根據醫囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，并按照病歷管理制度，客觀(guān)、真實(shí)、準確、及時(shí)、完整、規范的書(shū)寫(xiě)病歷資料。中醫院的醫護人員不但違反了分級護理制度，沒(méi)有按一級護理要求進(jìn)行巡視，導致未能及時(shí)發(fā)現患者病情變化，而且違反了病歷管理制度。故此，法院根據審理查明的事實(shí)，依法認定醫方承擔了30%的賠償責任。分級護理制度是護理制度中重要的核心制度之一，護理級別真實(shí)反映病人的病情和護理的要求，分級護理制度落實(shí)的好壞對護理質(zhì)量最直接、直觀(guān)的反映。同時(shí)護理記錄又是護理人員對分級護理的全面理解和貫徹執行的核心，直接體現了護士的專(zhuān)業(yè)理論水平、專(zhuān)科技能及護理質(zhì)量?jì)群Ｒ虼耍t護人員應準確把握分級護理，嚴守規范。違反醫療質(zhì)量安全核心制度除由醫療機構承擔民事賠償責任外，醫療機構及其醫務(wù)人員還會(huì )受到衛生行政部門(mén)警告、罰款、降低崗位等級或者撤職甚至責令暫停1個(gè)月以上6個(gè)月以下執業(yè)活動(dòng)等行政處罰，情節嚴重構成犯罪的，還會(huì )被追究刑事責任。護理事業(yè)服務(wù)于人的生老病死全過(guò)程，是人民健康的重要守護者。加強醫療機構護理工作是推動(dòng)醫療機構高質(zhì)量發(fā)展和衛生健康事業(yè)發(fā)展的基礎性工作，是實(shí)施健康中國戰略、增進(jìn)全民健康福祉的重要舉措。醫療質(zhì)量是醫療機構管理的核心內容和永恒的主題，醫療機構必須把醫療質(zhì)量放在首位，建立健全各項護理管理制度、疾病護理常規及各級護理人員崗位責任制度，嚴格遵守醫療質(zhì)量安全核心制度，避免此類(lèi)糾紛的發(fā)生。（本文系醫法匯原創(chuàng )，根據真實(shí)案例改編，為保護當事人隱私均采用化名）版權歸原作者所有，若有違規、侵權請聯(lián)系我們
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