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    2013年9月25日-29日，第十六屆全國臨床腫瘤學(xué)大會(huì )暨2013年CSCO學(xué)術(shù)年會(huì )在廈門(mén)國際會(huì )議展覽中心隆重舉行。醫脈通特別采訪(fǎng)了中國臨床腫瘤協(xié)會(huì )（CSCO）執委會(huì )委員、北京腫瘤醫院腎癌黑色素瘤內科主任郭軍教授。郭教授對黑色素瘤的個(gè)體化靶向治療及靶向免疫治療、mTOR靶向治療以及新版《中國黑色素瘤診治指南》做了詳細介紹，讓我們受益匪淺。
 

    近幾年，黑色素瘤治療方面的進(jìn)展非常快，特別是對于晚期黑色素瘤的治療。目前國際上的正在進(jìn)行的比較有希望的臨床試驗集中在靶向治療和免疫治療兩個(gè)方面。

    首先，在靶向治療方面，繼過(guò)去的BRAFV600抑制劑引起了極大的反響之后，目前Met抑制劑、C-Kit抑制劑、包括CDK抑制劑和m-TOR抑制劑，都在緊鑼密鼓的進(jìn)行當中，而且都非常有希望。我想，在靶向治療方面，晚期黑色素瘤的治療仍然有巨大的空間可以提升。未來(lái)，在bio-marker指導之下，個(gè)體化的分子靶向治療對于黑色素瘤的治療至少要占半壁江山。

    第二，晚期黑色素瘤的治療上非常有前景的是靶向免疫治療，它通過(guò)單克隆抗體抑制過(guò)去一些我們沒(méi)有認識到的物質(zhì)，例如CTLA-4單抗（抗細胞毒性T淋巴細胞相關(guān)抗原4）和PD-1抗體。這些抗體給我們帶來(lái)巨大的沖擊，因為之前我們沒(méi)有想到過(guò)，CTLA-4雖然延長(cháng)了總生存，但有效率并不高，但PD-1和PDL-1的研究不僅能夠達到50%以上的有效率，而且同時(shí)極大的延長(cháng)PFS（無(wú)進(jìn)展生存期）。

    所以，我認為未來(lái)黑色素治療一片光明。有個(gè)體化的分子靶向治療，又有PD-1和PDL-1這樣的非常有效的免疫靶向治療，再加上細胞免疫治療，未來(lái)有可能使黑色素瘤患者得到巨大的生存獲益。

    本次大會(huì )郭軍教授還做了題為《帕唑帕尼與舒尼替尼對照用于晚期腎癌一線(xiàn)治療》的大會(huì )報告，大會(huì )選擇這項研究的目的是怎樣的，它將對我國腎癌診療產(chǎn)生哪些影響？

    首先，這是一項全球的研究，不是由我們單獨發(fā)起的，這項研究首次把亞洲列為重要的研究對象。在過(guò)去的全球研究中，入組的患者基本都是北美和歐洲人，這項研究中1/3以上的受試者來(lái)自亞太地區。作為這項研究在亞太地區的主要研究者（PI）我感到非常榮幸，也說(shuō)明中國人可以更多地在國際研究中擔任負責人的角色。

    第二，我認為這項研究最主要的優(yōu)勢在于它首次在一項臨床試驗中納入如此多的亞太地區患者，這樣我們就可以比較同一種治療對于亞洲人和歐美（白種）人在療效及副作用方面有沒(méi)有差別，其差別表現在什么方面？特點(diǎn)是什么？對于某一項抗腫瘤治療來(lái)說(shuō)，人種的不同，對于治療來(lái)說(shuō)是有差異的。在這方面，這項研究將會(huì )為我們未來(lái)的治療選擇提供一些幫助。所以，我認為這是該研究特別有意義的方面。

    本次大會(huì )設立了mTOR靶向治療論壇，mTOR抑制劑依維莫司也得到FDA多項適應癥的批準，其實(shí)，就像孫燕院士在大會(huì )中談到的，mTOR是一個(gè)新的領(lǐng)域，雖然它在腫瘤領(lǐng)域非常新，但是mTOR很久之前就已經(jīng)開(kāi)始在臨床試驗中使用了，它最早是作為免疫抑制劑在移植當中使用。

    新的mTOR抑制劑能夠用于靶向治療是因為我們對于腫瘤信號傳導通路的認識逐步加深，我們認識到在PI3K這條信號傳導通路中mTOR起到了至關(guān)重要的作用，它的活化是導致腫瘤增殖和腫瘤血管增殖最主要的原因之一，因此使用mTOR抑制劑可以起到三重的抗腫瘤增殖作用，即抑制腫瘤細胞生長(cháng)增殖、代謝，同時(shí)抑制腫瘤血管生成。所以它在臨床上腫瘤的治療方面顯示了獨特的療效，并且被批準用于腎癌、乳腺癌等多種腫瘤的治療，前景廣闊。但mTOR靶向治療畢竟是新開(kāi)辟的“田地”,需要國內外專(zhuān)家們共同努力，進(jìn)行深入的研究，特別是國內學(xué)者需要大力地去做這份工作。

    本次大會(huì )公布了《中國黑色素瘤診治指南》，本次指南在過(guò)去的版本上又一次新推出了更新版，新版本修訂并新加了很多內容。之所以每年都進(jìn)行更新，是因為黑色素瘤治療進(jìn)展日新月異。例如我們在新版的指南中提到，在手術(shù)方面，過(guò)去我們認為切除2-3cm都可以，現在我們在指南中推薦2cm.因為，最新的循證醫學(xué)證據表明2cm和3cm切除結果是相同的。達卡巴嗪加恩度成為本次新指南的一線(xiàn)推薦，因為我們完成了一項中國的II期隨機對照研究，結果顯示達卡巴嗪+恩度療效明顯優(yōu)于達卡巴嗪+安慰劑。該研究發(fā)表在國際著(zhù)名雜志《Mol Ther》上，得到了國內外同行的認可。此外，還新增了一些新的化療藥物，例如白蛋白紫杉醇、貝伐單抗等。目的是引領(lǐng)國內黑色素瘤規范化的治療，同時(shí)能夠更大程度的、實(shí)事求是的讓我們臨床實(shí)踐有一個(gè)規范可循。最終使我國黑色素瘤患者生存最大程度的獲益。