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    一個(gè)67歲的老年男性因“自感疲乏且伴進(jìn)行性運動(dòng)耐受力下降及雙下肢浮腫4個(gè)月”入院就診。他既往體健且無(wú)長(cháng)期服藥史。入院時(shí)他的血壓為116/68mmHg，脈率為92次/分但呈不規則節律，呼吸頻率為20次/分。入院查體發(fā)現其頸靜脈壓力顯著(zhù)升高，雙下肢自脛骨中部往下均可引出凹陷性水腫；右肋緣以下3cm即可觸及其肝臟，質(zhì)軟；胸部聽(tīng)診可聞及肺泡呼吸音，并進(jìn)一步確認其心律不規則。該病人的胸部X線(xiàn)片及心電圖如下所示：
 

    問(wèn)題1：

    該病人頸靜脈壓力升高、下肢水腫以及肝臟腫大是因為：

    （a）擴張性心肌病

    （b）肺源性心臟病

    （c）縮窄性心包炎

    （d）限制性心肌病

    （e）心臟壓塞

    正確答案見(jiàn)于本文末。

    綜合點(diǎn)評1

    該病人的胸片可見(jiàn)心包周?chē)}化，這是縮窄性心包炎的特異性表現。

    在這種情況下，心臟被增厚的強直的心包所裹覆，從而使得心臟充盈受到限制，甚至可使正常的靜脈回流都無(wú)法保證。因此，該病人出現了體靜脈充血的表現而無(wú)肺靜脈充血的癥象。典型的體征是升高的頸靜脈壓、凹陷性水腫、肝腫大以及腹水。

    綜合點(diǎn)評2

    該病人的心電圖提示下肢導聯(lián)（II、III、aVF）以及胸前導聯(lián)（V2-V5）出現心房纖顫以及缺血性改變。據報道有半數的縮窄性心包炎患者可出現心房纖顫。鈣化可致冠狀動(dòng)脈受壓。

    綜合點(diǎn)評3

    過(guò)去，縮窄性心包炎的最常見(jiàn)病因為感染，尤其是結核病。而現在，其常見(jiàn)病因已變?yōu)榧韧行呐K手術(shù)史或接受過(guò)縱隔放療。對于該病人，考慮其病因為特發(fā)性的，推薦的治療方法為心包切除術(shù)。

    正確答案

    問(wèn)題1：（c） 縮窄性心包炎