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    一個(gè)17歲的女孩因突然發(fā)作的意識不清被收入院，意識不清呈一過(guò)性，近來(lái)共發(fā)生2次，一次在早晨6點(diǎn)排尿起身后，另一次發(fā)生于在長(cháng)途火車(chē)上保持站立姿勢3個(gè)小時(shí)以后。每次持續約2-3分鐘，伴惡心，大汗，面色蒼白，無(wú)抽搐及尿便失禁，休息后自行緩解。患者10余年前起即有活動(dòng)后心悸，伴胸悶，氣短，1年前曾在體育課上大量活動(dòng)后發(fā)生暈厥，性質(zhì)與此次相同。曾多次就診于當地醫院，但因各項輔助檢查結果均未見(jiàn)異常，至今未行任何治療。病人無(wú)其他不適主訴，日常生活不受限，月經(jīng)正常，無(wú)長(cháng)期用藥史，無(wú)過(guò)敏史，父母及祖父母、外祖父母均健在。

    體格檢查顯示該患者為與其所稱(chēng)年齡相符的青春期女性。面頰及內眼瞼粘膜紅潤。體溫：36.5℃，血壓：90/60mmHg，脈搏：76次/分，呼吸：16次/分，神志清楚，自主體位，胸廓扁平，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。叩診心界不大，聽(tīng)診心律76次/分，節律規整，胸骨左緣2-3肋間可聞及2/6級收縮期雜音。余查體未見(jiàn)異常。

    1.可能的診斷有哪些？

    病人為青少年女孩，有典型暈厥病史。根據病史及查體可能病因包括：

    §排尿性暈厥：一種血管迷走神經(jīng)反射現象。

    §體位性低血壓：由長(cháng)時(shí)間站立引起，少數情況下由血容量減少和家族性自主神經(jīng)功能異常導致。

    §心流出道梗阻：主動(dòng)脈狹窄，亦可由肥厚型心肌病引起。

    §低血糖。

    §癲癇。

    其它重要但較少見(jiàn)的可能原因包括：

    §心律失常。

    §頸動(dòng)脈竇過(guò)度敏感。

    §肺動(dòng)脈大塊栓塞。

    §顱內占位性病變。

    §癔癥。

    病例進(jìn)展——血常規、尿常規、心肌酶學(xué)檢查，心電圖，腦部CT，腦電圖，肺功能檢查結果均未見(jiàn)異常，心臟彩超提示主肺動(dòng)脈增寬，三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣輕度返流。胸正側位X線(xiàn)片見(jiàn)下：