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    為解決醫療行業(yè)的痼疾——以藥養醫，浙江省所有公立醫院將從4月1日起全面實(shí)行藥品“零差率”，徹底告別“以藥養醫”。浙江省由此成為全國第一個(gè)實(shí)現公立醫院綜合改革全覆蓋的省份。值得注意的是，藥品零差率和藥價(jià)低，并不能簡(jiǎn)單畫(huà)等號。這是為什么呢？

    此前國家推行的基本藥物制度，就是希望降低藥價(jià)。但因為除了藥之外，拿什么“養醫”的問(wèn)題沒(méi)得到根本解決，所以效果并不明顯。這次浙江實(shí)行藥品零差率，有相關(guān)的配套方案，比如提高手術(shù)費、治療費、護理費等醫療服務(wù)價(jià)格，以體現醫護人員勞務(wù)價(jià)值，期望進(jìn)而形成科學(xué)的“養醫”機制。

    這種改革方向是正確的，不過(guò)公眾也有擔憂(yōu)——治療費、手術(shù)費漲了，藥品真能降到位嗎？如果上漲的治療費、手術(shù)費，超過(guò)了下降的藥費，是不是意味著(zhù)，即便藥品零差率，患者還是會(huì )覺(jué)得看病貴？

    這擔憂(yōu)并非杞人憂(yōu)天，因為藥品零差率和藥價(jià)低，并不能簡(jiǎn)單畫(huà)等號。零差率是說(shuō)所有藥品按實(shí)際進(jìn)價(jià)消瘦，醫院不再收取“差價(jià)”。問(wèn)題在于，醫院的進(jìn)價(jià)，是不是就足夠低呢？媒體此前曾有報道，一些國家基本藥物的指導價(jià)，甚至高于市場(chǎng)零售價(jià)。也就是說(shuō)醫院藥品的中標價(jià)本身就虛高，即便在此基礎上“零差率”了，消費者所付出的藥價(jià)還是偏高。

    有另一則新聞可供參照：廣東省衛計委藥物政策與基本藥物制度處處長(cháng)伍新民被紀委帶走調查，可能與其涉嫌在基本藥物目錄增補中收受**有關(guān)。因為國家基本藥物目錄之外，各省可以對地方基本藥物進(jìn)行增補和招標，由于缺乏實(shí)施細則，被指充滿(mǎn)“可乘之機”。企業(yè)只要拿到基本藥物“入場(chǎng)券”，就能獲利頗豐。

    看來(lái)，要減輕患者在藥品上的高消費，僅僅是零差率還不夠，還要真正壓縮進(jìn)藥環(huán)節的鉆營(yíng)空間，其中重要一環(huán)，是完善基本藥物制度。現在的基本藥物制度，早有專(zhuān)家指出其透明度不夠。比如廣東的基本藥物增補，事先沒(méi)有公開(kāi)征求意見(jiàn)，在國家規定的520個(gè)品種外，迅速增補了278個(gè)。增補標準是什么？藥價(jià)制定是否科學(xué)？主管官員被調查，也許已經(jīng)提供了一種答案。

    在國際上，基本藥物目錄的制定都要盡可能做到科學(xué)、透明。一般經(jīng)驗是設立常務(wù)委員會(huì )，吸納不同領(lǐng)域的人士，如醫學(xué)、護理、臨床藥理、藥學(xué)、公共衛生、消費者事務(wù)、基層衛生工作者，此外還要和利益相關(guān)方進(jìn)行協(xié)商，包括醫保機構的代表、藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家、消費者組織、**預算和財政機構人員等。最終制定的目錄，還要進(jìn)行公示，接受審視質(zhì)詢(xún)。

    只有保證藥品的選擇和定價(jià)是科學(xué)合理的，在此基礎上的藥品零差率才有意義，進(jìn)而輔以完善的醫藥費用結構，方有可能***“以藥養醫”的頑癥。解決以藥養醫問(wèn)題，任重而道遠，需多方共同努力！