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    輸液反應是醫療活動(dòng)中極為常見(jiàn)的現象，其本身并無(wú)致死性。但它可誘導病人基礎疾病惡化而帶來(lái)生命危險。本文重點(diǎn)探討輸液反應的類(lèi)型及常見(jiàn)原因。

    輸液反應包括發(fā)熱反應，系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過(guò)低、藥液濃度過(guò)高及輸液速度過(guò)快等因素引起。發(fā)熱反應的臨床表現，主要為發(fā)冷、寒戰、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達41~42℃。可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴重者可有昏迷、血壓下降，出現休克和呼吸衰竭等癥狀而導致死亡。

    一、常見(jiàn)輸液反應的類(lèi)型

    1 熱原反應
    主要是細菌內毒素經(jīng)過(guò)靜脈輸液劑進(jìn)入體內累積量超過(guò)人體的耐受量時(shí)，便發(fā)生熱原反應。臨床癥狀是高熱、寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓升高、白細胞減少；嚴重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。

    2 熱原樣反應
    由于輸液中不溶性微粒引起的類(lèi)似熱原的反應，主要受生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過(guò)程及輸液環(huán)境等污染。

    3 過(guò)敏反應
    除表現有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過(guò)敏反應外，臨床常見(jiàn)有類(lèi)似熱原反應的嚴重過(guò)敏反應，難與熱原反應區別。

    4 細胞污染引起
    被細胞或真菌污染的液體進(jìn)入體內而引起的一種比熱原反應為嚴重的急性細菌性感染反應，如嚴重的菌血癥或敗血癥。

    二、輸液反應的常見(jiàn)原因

    1 輸液環(huán)境
    一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時(shí)，藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應。氣候寒冷季節，對高齡患者或者體質(zhì)較弱者，也可引發(fā)輸液反應。輸液時(shí)一定要注意環(huán)境溫度。

    2 輸液速度
    靜滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等離子的藥物時(shí)，如滴速過(guò)快敏感患者可引起輸液反應。對體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速。

    3 藥物
    （1）大輸液：大輸液若在貯存、搬運、使用中發(fā)生玻璃碰撞出現的細小裂紋或瓶蓋松動(dòng)，會(huì )造成漏氣而致微生物污染大輸液。所以使用前一定要仔細檢查。發(fā)現輸液瓶口松動(dòng)、瓶壁有細微裂紋及澄明度不合格，則不得使用。
    （2）添加藥物：
      ①添加的藥物質(zhì)量不合格，也易造成輸液反應。必須使用合格的藥物。
      ②添加藥物劑量過(guò)大，濃度過(guò)高，也易造成輸液反應。應降低藥物濃度。
      ③添加藥物與輸液發(fā)生物理變化或分解、聚合等，從而導致療效下降，引發(fā)輸液反應。應避免藥物配伍禁忌。
      ④藥物致熱停用后，患者體溫即恢復正常。
      ⑤大容量注射液選擇不當，中草藥針劑應與葡萄糖注射液混配稀釋后靜脈滴注，不宜與生理鹽水混配。原因為中草藥針劑與生理鹽水配伍后常可因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，從而增加輸液反應的發(fā)生率。
    （3）熱原累加：靜脈給藥時(shí)，當進(jìn)入體內熱原質(zhì)細菌內毒素達到一定量，患者即發(fā)生熱原反應。靜脈滴注給藥時(shí)，應盡量減少配伍藥物品種。
    （4）微粒累加：配液順序不當也可使微粒增加、甚至超標。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過(guò)大，致使輸液膠塞橡皮進(jìn)入輸液中，導致輸液微粒增加。應改變配液順序，配藥間要設凈化設施，使用小針頭配液，可減少輸液中微粒。

    4 輸液器材質(zhì)量
    不合格的一次性注射器和一次性輸液器也是造成熱原污染的途徑，臨床上必須使用合格的一次性用品。

    5 患者因素
    （1）疾病：病人有炎癥、發(fā)熱性疾病或體質(zhì)虛弱、免疫力失調等患者，可使反應率升高。排除藥物及操作方面的因素后，判斷為病情發(fā)展變化所致。
    （2）患者年齡：老年患者、幼兒免疫功能低下或不健全，對細菌內毒素敏感性增強，輸液反應發(fā)生比例偏高，輸液時(shí)應注意年老體弱和幼兒患者。
    （3）個(gè)體差異：不同患者對細菌內毒素有不同的耐受閾值，所以對敏感體質(zhì)患者輸液時(shí)要特別注意。