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膏方的臨床與運用

2012-07-04 17:54 閱讀:4765 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 責任編輯:潘樂(lè )樂(lè )
[導讀] 1 膏方起源 丸、散、膏、丹為中醫傳統醫學(xué)之四大藥物劑型,膏劑更是獨具一格,有其專(zhuān)擅之處。李東垣云:湯者蕩也,散者散也,丸以緩調于中,膠則填精益氣。諸膏能補氣養血,包含著(zhù)救偏卻病的雙重關(guān)鍵。因病致虛,因虛致病,可用膏方調之;慢性、頑固性、消耗

    1  膏方起源

    丸、散、膏、丹為中醫傳統醫學(xué)之四大藥物劑型,膏劑更是獨具一格,有其專(zhuān)擅之處。李東垣云:“湯者蕩也,散者散也,丸以緩調于中,膠則填精益氣”。諸膏能補氣養血,包含著(zhù)“救偏卻病”的雙重關(guān)鍵。因病致虛,因虛致病,可用膏方調之;慢性、頑固性、消耗性的疾患,亦可用膏方來(lái)調養。所以膏方不同于其他補藥、補方,其具有“補中寓治,治中寓補,補治結合”的特點(diǎn)。

    膏方運用歷史源遠流長(cháng),在1973年長(cháng)沙馬王堆漢墓出土的《五十二病方》,書(shū)內記載了“布包摩疕”的“彘膏”、“肪膏”、“豬膏”、“豹膏”等,為古代外用之膏劑。另有記載“以水一斗煮膠一升,米一升,孰而啜之”為更早出現在文獻的藥粥,也可稱(chēng)為內服膏劑之始;《內經(jīng)》有兩方為膏方,即《靈樞·癰疽篇》中的豕膏、《靈樞·經(jīng)筋篇》中的馬膏。最早以“膏藥”命名見(jiàn)于《武威漢代醫簡(jiǎn)》,有三個(gè)較完整保存下來(lái),即百病膏藥方、千金膏藥方、婦人膏藥方。此時(shí)膏方雖藥味較少,但已有完整組方配伍,其藥物也運用炮制淬取而成。南北朝時(shí)期,梁·陶弘景在《神農本草經(jīng)集注》述:“疾有宜服丸者,服散者,服湯者,服酒者,服膏煎者,亦兼參用所病之源以為其制耳。”明確指出膏煎為內服的藥劑,另對膏藥的制作也有詳盡的說(shuō)明“凡合膏,初以苦酒漬取令淹浹,不用多汁,密覆勿泄……可服之膏,膏滓亦堪酒煮稍飲之。可摩之膏,膏滓即宜以敷病上”。此時(shí)的膏方俱備以醋或酒炮制藥物,及煎煮藥的時(shí)間、加入散粉藥入膏之時(shí)機,如此詳盡制作過(guò)程及要領(lǐng)至今仍然沿用。

    清·《**光緒醫方選議》中,已大量使用制作內服膏方,組方更具系統性、更嚴謹而全面,在措辭上也很講究,并在每一醫方之后附上按語(yǔ)評議,由探本溯源為起始,接著(zhù)闡述方義,論述醫方效應,一直到辨證論治規律等。

    現在臨床常用的為內服煎膏劑型,即俗稱(chēng)膏滋方。“膏”的含義在《正韻》上解釋為“澤”;《博雅》上解釋為“潤澤”,即其有滋養之意。秦伯未在《膏方大全》中指出:“膏方者,蓋煎熬藥汁成脂液,而所以營(yíng)養五臟六腑之枯燥虛弱者也,故俗稱(chēng)膏滋藥” 同時(shí)又云:“膏方非單純補劑,乃包含救偏卻病之義”,其為膏方之本。老年體弱、病后虛虧者,須在病情穩定的情況下尚可服用,使其調理陰陽(yáng)、扶助正氣,《理瀹駢文》內說(shuō)到“一外治必如內治者。先求其本。本者何?明陰陽(yáng),識臟腑也。”且膏方由醫家依據服用者的具體情況擬定膏方選用相應藥物,《理瀹駢文》內說(shuō)到“一膏綱也,藥目也”。說(shuō)明了膏方其理論基礎與中醫學(xué)中的氣血、陰陽(yáng)、臟腑理論有密切關(guān)系。

    2  服膏方最佳時(shí)機

    膏方服用的最佳季節為立冬后至立春前、冬至前后,也就是俗稱(chēng)的三九天,《月令七十二候集解》說(shuō):“立,建始也”,“冬,終也,萬(wàn)物收藏。”進(jìn)補包含兩個(gè)方面:一指以中醫補法、補藥來(lái)調理人體內部的諸虛勞損;二有“預防為主”的思想。人須順應四季“春生、夏長(cháng)、秋收、冬藏”的自然規律,《素問(wèn)·四氣調神大論》謂“冬三月,此謂閉藏”,冬季是封藏的季節,調節體內的物質(zhì)代謝,冬令養精蓄銳,使腎精充沛,民間有 “冬令進(jìn)補,來(lái)年打虎”、“三九補一冬 來(lái)年無(wú)病痛”之說(shuō)。

    膏方服用劑量根據病情或病者的身體狀況及藥物性質(zhì)而決定,尤其是與病者消化功能有著(zhù)密切關(guān)系,服用膏方可于每日清晨,或早晚各服一湯匙,以風(fēng)干之湯匙挖取,以免膏方敗壞,并用開(kāi)水沖調后服用,服用膏方前一至二星期應從小劑量開(kāi)始,如每日先服半湯匙即可,逐步增加,服后若無(wú)特殊不適,可于晚間睡前加服一湯匙。少數膏質(zhì)黏稠難化,可盛在小碗中,隔水蒸熱烊化后服用。

    3  膏方運用與組方

    3.1  膏方以“調”為首

    冬令膏滋內容應陰陽(yáng)平衡,調和氣血,調節臟腑功能為膏方的核心。膏滋主在健康者應調整其陰陽(yáng),延緩其衰老;對慢性病來(lái)說(shuō),應調整其臟腑疏導其氣血,使臟腑協(xié)調,氣血通暢,則宿恙漸愈。故封藏膏滋,以“調”為首,女子調其氣血,男子調其陰陽(yáng),再加以袪邪,使臟腑協(xié)合,使之“陰平陽(yáng)秘,精神乃治,陰陽(yáng)離決,精氣乃絕”。《素問(wèn)·調經(jīng)論》云:“血氣不和,百病乃變化而”,“人之所有者,血與氣耳”,通過(guò)膏方來(lái)調理氣血,使氣血流通,生化有源,達到氣血充沛、精力旺盛,從而達到保護腎精、防止衰老的目的。

    3.2  膏方需芳淡輕靈,忌壅滯

    膏方應用藥輕靈、不宜壅補為其關(guān)鍵。過(guò)用滋膩之藥,反而阻塞氣機,閉門(mén)留寇,故寧可輕靈,不可過(guò)量,并因人制宜、因地制宜、因時(shí)制宜遣方用藥。膏方之用,取持久以衡,循序漸進(jìn),其用務(wù)使氣機周流,升降有序,正氣自調而邪氣自除,故切忌壅補,并以脾胃接受為度。藥應溫而不燥,寒而不偏,滋而不膩,理氣而不破氣,活血而不動(dòng)血,當補才補,不濫用補法,以防壅滯中土。

    3.3  膏方需補而不戀邪

    脾胃為后天之本,氣血生化之源。脾胃有消化、吸收、輸布的功能,是人體不斷化生氣血,充養精微的源泉。膏方當重視健脾運胃之法,一則脾統四臟,能幫助藥物吸收;一則動(dòng)靜結合,可使補而不滯。脾胃氣往,則各臟自強;胃氣一敗,則百藥難施。一般在服用膏滋之前首予開(kāi)路藥,其作用主要為讓患者對膏滋藥的消化吸收創(chuàng )造條件,或先進(jìn)行試探性的調補,觀(guān)察其服藥反應,作為膏滋藥處方的依據。

    3.4  調治精、氣、神,脾腎并重

    精、氣、神人身之三寶也。精是人體生命活動(dòng)的本源及物質(zhì)基礎;氣是人體生命活動(dòng)的根本和動(dòng)力;神是人體生命活動(dòng)的主宰及外在征象,為人體生命存亡的關(guān)鍵,也是健康長(cháng)壽的根本。調補充益之膏滋,不離填精、益氣、安神之道。臨證處方雖有側重,但三者不可偏廢,三寶兼顧,使病家得以聚精、養氣、存神,實(shí)為祛病延年之道。

    4  膏方賞析

    患者,女,2008年11月2日來(lái)診。脾腎兩虛,氣血不足,陰寒內盛,常有腰酸綿綿,耳鳴,睡眠不沉,多夢(mèng),受涼易腹瀉,易感冒,怕冷,月經(jīng)量少,陣汗而出,脘痞或隱痛,不泛酸,雙膝發(fā)冷,體檢無(wú)異常。舌淡紅,苔薄白膩,脈細弦,因時(shí)值冬令,予膏方調之,緩圖治本,標本同治,擬益腎健脾疏肝調經(jīng)之膏方。

    生曬參250g(另燉汁,沖入收膏),生黃芪250g,仙靈脾200g,懷牛膝200g,潞黨參200g,菟絲子200g,桑寄生200g,淮山藥200g,雞血藤200g,生薏仁200g,熟附子200g,巴戟天250g,焦神曲180g,肉桂120g,制香附200g,淡干姜120g,川桂枝120g,鎖陽(yáng)200g,老蘇梗160g,佛手片180g,萊菔英200g,福澤瀉200g,廣郁金200g,川斷肉200g,生白術(shù)200g,川芎200g,紫河車(chē)120g,粉葛根200g,赤芍200g,川雅連45g,制首烏200g,炒當歸200g,絞股藍200g,醋柴胡120g,白夕利200g,炙遠志150g,青防風(fēng)180g,夜交藤200g,木靈芝180g,高良姜150g,厚杜仲250g,艾葉120g,仙茅180g,金狗脊200g。

    上味濃煎兩次,濾汁,去渣,再加桂圓肉250g,冰糖250g,銀耳250g,蓮子250g,核桃仁250g,東阿膠250g,鹿角膠200g,文火收膏。

    按:《女科經(jīng)論》“任沖二脈,奇經(jīng)八脈之二也。經(jīng)云任主胞胎,沖為血海。今二脈俱通,月事而下。”患者腎精虧損,腎氣不足,沖任亦虧虛,血海滿(mǎn)溢不多,故月經(jīng)量少;腎虛腰腿失養,故腰酸綿綿;腎虛無(wú)以溫煦因而雙膝發(fā)冷,脾胃虛寒故脘痞偶有隱痛。以健脾溫腎活血法為治療大法,方以八珍湯、龜鹿二仙膏、逍遙散、二仙湯、補中益氣湯等組方。方中黨參、黃芪、淮山、白術(shù)、薏仁等益氣健脾,以資生化之源,二仙、杜仲、牛膝、寄生、巴戟天、鎖陽(yáng)、附子、肉桂配以龜鹿二仙膏溫腎助陽(yáng),填精益腎,益沖調經(jīng)。郁金、川芎、赤芍、當歸養血活血,女子以肝為先天,尚應重視調肝;孫老師加之逍遙散方意,疏肝行氣活血兼以健脾。諸藥合用,脾腎共調,兼顧調肝,氣血兼顧,共奏補腎健脾、疏肝調經(jīng)之功。


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