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（3）陣發(fā)性房室結折返性心動(dòng)過(guò)速

    ①多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病的中青年；②心電圖特點(diǎn)是，突發(fā)突止，QRS波群形態(tài)正常，除非有束支阻滯，心律范圍多在150bpm~250bpm，平均180bpm；③迷走神經(jīng)刺激常可終止心動(dòng)過(guò)速；④當出現血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)提示危重。

    2、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療

    （1）若血流動(dòng)力學(xué)穩定，通常先進(jìn)行迷走神經(jīng)刺激來(lái)終止發(fā)作，但是迷走神經(jīng)刺激方法不能終止房速。若上述方法不能終止室上速，就要進(jìn)行藥物治療。

    （2）若血流動(dòng)力學(xué)不穩定，或對于持續性室上速患者，如果抗心律失常藥和迷走神經(jīng)刺激不能轉復，就應進(jìn)行電復律。選擇同步直流電復律，單向波能量選擇100J~200J（雙向波50J~100J）。對于自律性心動(dòng)過(guò)速，電復律不能有效終止。多源性房速常常與房顫相混淆，因而可能導致不適當的直流電復律。對于地高辛中毒的患者，電復律可能引起難治性室顫，所以應禁忌電復律。

    （3）藥物治療的選擇

    對于血流動(dòng)力學(xué)穩定的窄QRS波心動(dòng)過(guò)速，腺苷、鈣通道阻滯劑（維拉帕米和地爾硫卓）和β受體阻滯劑（艾司洛爾、美托洛爾和阿替洛爾）是一線(xiàn)藥物。但應避免鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑同時(shí)使用，以免引起低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。

    1992年美國心臟病協(xié)會(huì )指南推薦腺苷為血流動(dòng)力學(xué)穩定的陣發(fā)性室上速的首選藥物。若經(jīng)腺苷治療后血壓不下降而室上速持續發(fā)作時(shí)，可給維拉帕米2.5~5 mg靜脈推注，1mg/min，可再給第2次劑量5~10mg靜脈推注。對于老年患者和血壓在正常低限，首次小劑量維拉帕米2~4 mg靜脈推注3~4min。維拉帕米最大劑量20mg/次。地爾硫卓也應緩慢靜脈推注，2.5mg/min，最大劑量50mg/次。

    ①腺苷：腺苷的半衰期很短，僅幾秒鐘，可引起強烈而短暫的房室結阻滯。腺苷可安全用于有器質(zhì)性心臟病的患者，且不會(huì )產(chǎn)生負性肌力作用。腺苷的標準劑量是6mg，最大劑量可以達到12mg或18mg。但有誘發(fā)嚴重心律失常的低危險性，如延長(cháng)房室阻滯和室顫。腺苷應用前，必需確定患者有無(wú)哮喘或阻塞性肺病，因為腺苷可引起急性支氣管痙攣。腺苷可終止房室結依賴(lài)性心律失常，包括房室結折返性心動(dòng)過(guò)速和房室折返性心動(dòng)過(guò)速（隱匿性預激，而顯性預激是禁忌證），還可終止折返性房速。

    ②三磷酸腺苷，劑量為0.05mg/kg~0.3mg/kg是安全有效的，快速靜脈推注，起效時(shí)間20s，半衰期10s。但應備好阿托品和除顫器，幾分鐘后可以連續再給藥。對于急性心肌梗死及急性腦出血、60歲以上老人、病竇、哮喘史者不用。

    ③心律平和胺碘酮是二線(xiàn)藥物，可以選用：

    A心律平注射液（普羅帕酮）：每次用劑量70mg，靜脈推注

    5~10min，起效時(shí)間幾分鐘，15min后再給，可重復給3次。總劑量3mg/kg~5mg/kg。適應于室上性和室性快速性心律失常。對病竇、房室傳導阻滯、心力衰竭、器質(zhì)性心臟病患者不用。

    B胺碘酮注射液：每次用劑量150mg，靜脈推注：10min推完，起效時(shí)間10min，15min~30min后可再給，可重復給3次。總劑量6mg/kg~10mg/kg。適應于快速性室上性和室性心律失常。不良反應有低血壓、心動(dòng)過(guò)緩和靜脈炎；其他不常見(jiàn)的副作用可致尖端扭轉型室速1%。因此，用藥后必須觀(guān)察4h。