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上位頸權由于其解剖形態(tài)特寺點(diǎn),外傷后導致的不穩定因素與下位頸椎不同。一般認為齒狀突骨折經(jīng)過(guò)治療或根本未經(jīng)治療出現骨折不愈合導致該區不穩,有潛在影響脊髓的危險,應考慮寰樞融合。寰樞旋轉性半脫位,其間距大于5mmn,多由韌帶撕裂所致,亦說(shuō)明不穩定,宜選擇手術(shù)治療。對合并進(jìn)行性脊髓和神經(jīng)根壓迫的寰樞椎不穩,必須減壓并行融合術(shù)。頸部損傷后疼痛長(cháng)期不緩解,影響活動(dòng),常提示不穩。融合術(shù)對緩解疼痛,保護脊髓免于繼發(fā)性損害,有積極的治療作用下位頸椎損傷在下列情況可考慮手術(shù):經(jīng)非手術(shù)治療,脊髓損傷癥狀逐漸加重者;骨折脫位非手術(shù)復位失敗者;椎管內可見(jiàn)骨塊等占位者。
頸髓損傷病人何時(shí)釆取手術(shù)的方法,應根據全面情況來(lái)考慮,先決條件是病情是否允許手術(shù),如病人危重,難已經(jīng)受手術(shù)打擊,則應首先搶救生命,等病人條件允許時(shí)再行手術(shù)。如病人為脊髓不全損傷,其原因為椎管內占位性壓迫(如骨折塊等)所致,應盡可能早做手術(shù)如為椎體移位壓迫,不能在短期內一般為24小時(shí))經(jīng)牽引解除壓迫,應立即手術(shù)治療。脊髓不全損傷在非手術(shù)治療過(guò)程中有加重表現,應視為立即手術(shù)的指征。高位頸椎(1~4)骨折合并脊髓損傷,手術(shù)激惹可能引起癥狀加重危及生命,危險性較大,一般情況下均應首選牽引復位,如需做穩定性手術(shù),可在稍后病情穩定時(shí)實(shí)施。對于脊髓完全性損傷的下位頸椎骨折,如判斷為脊髓完全離斷,有關(guān)恢復頸椎穩定性的手術(shù),應在確保病人安全的時(shí)機進(jìn)行。