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    在近期Lancet上，Powell及其同事報道了使用呼出氣一氧化氮（NO）作為炎癥監(jiān)測指標來調整哮喘管理中的用藥。呼出氣NO可被視為一項生物學指標，它運用于哮喘管理是指導哮喘個體化用藥跨出的重要一步。個體化用藥即在恰當的時間將恰當的藥物給予合適的患者。在一定程度上，目前哮喘的管理已經實現了個體化，因為內科醫(yī)師會選擇藥物、確定劑量，并根據患者的年齡和對用藥裝置的配合能力確定給藥的方式。此外，國內和全球指南都會協助內科醫(yī)師根據疾病的嚴重程度和控制程度來調整個體化的治療。哮喘患者的一些疾病特征和生物學指標都可用于確定治療方案和調整治療的根據；然而，利用遺傳學作為制定個體化治療方案的依據尚未被確定。

    Green及其同事的一項研究顯示，以痰中嗜酸性粒細胞水平為依據來調整吸入糖皮質激素的劑量，可以使哮喘的急性發(fā)作率降低50%。幾項研究已經嘗試用呼出氣NO濃度的監(jiān)測來替代痰中嗜酸性粒細胞水平的監(jiān)測。截至目前，呼出氣NO監(jiān)測對降低哮喘急性發(fā)作率的研究結果并不一致。Gibson指出了研究設計中的幾個薄弱環(huán)節(jié)，并提出一種更優(yōu)良的計算方法，使呼出氣NO濃度的監(jiān)測更好地運用于調整孕期哮喘的治療中。

    孕期哮喘管理指南與所有哮喘患者的指南標準化管理相似，也是采用藥物的分級治療。Powell及其同事對220例患哮喘的孕婦進行了隨機對照試驗，對比了傳統的哮喘管理方法和用呼出氣NO濃度監(jiān)測為基礎的哮喘管理方法。研究表明，使用基于呼出氣NO監(jiān)測的經過驗證的計算方法進行管理的治療可顯著降低哮喘急性加重的頻率。首先，值得稱贊的是，研究者承擔了一項孕期受試者的研究，而以往這方面研究的直接結果很少。其次，值得信賴的是，研究者謹慎地評估了以前運用呼出氣NO監(jiān)測的研究和運用經校正的呼出氣NO濃度監(jiān)測計算方法來調整治療決策。

    研究中計算方法的設計包括兩個方面。首先，根據呼出氣NO的濃度監(jiān)測來調整吸入糖皮質激素的劑量。其次，作為哮喘的補充治療方法，長效β受體激動劑的劑量是根據哮喘控制測試問卷（ACT）評分來調整的。Powell及其同事的研究主要發(fā)現是孕期哮喘患者，相對于傳統治療方法，使用計算方法應用于調整治療的結果是增加了吸入糖皮質激素患者的比例（女性68.5% vs 42.2%），平均吸入糖皮質激素的劑量更低（未達到統計學意義），使用β受體激動劑患者的比例增加（40.5% vs 17.4%）。部分（而非全部）的哮喘專家擔心β受體激動劑用于哮喘患者中的安全性。此項研究的結果表明哮喘患者在孕期使用β受體激動劑可使母親和胎兒均獲益。特別是這種計量法可減少中度和重度哮喘急性發(fā)作的頻率（發(fā)生率的RR 0.496，95%CI 0.325～0.755，P=0.001），提高母親的生活質量，降低新生兒出生后的住院率。
 

    此項發(fā)現意義重大，但需要進一步權衡利弊才能應用于臨床實踐。在懷孕期間，主要負責患者藥物使用管理的是產科醫(yī)師。雖然這些醫(yī)生精通于孕期藥物的使用，但對一些有助于哮喘管理的監(jiān)測技術如肺功能檢查、呼出氣NO濃度檢測及標準問卷的應用可能并不那么熟悉。因此，對于診所醫(yī)生、產科醫(yī)生和初級保健醫(yī)生而言，要理解這篇報道中方法的益處，需要熟悉這些技術或與應用這些技術的哮喘專家進行交流。對這些方法進行調整然后再應用于目前的疾病管理是可能實現的。在呼出氣NO檢測的運用過程中，研究者和哮喘專家也認識到這種方法存在一些局限，包括對醫(yī)療機構為確保技術可靠性的培訓，檢測可靠性的評估，以及重復檢測過程中的變異度，以確保呼出氣NO檢測技術更好地應用于臨床實踐。

    Powell及其同事的研究提出了重新評估孕期哮喘的傳統管理方法，以及重新評估呼出氣NO檢測技術在臨床實踐中的應用。呼出氣NO主要用于指導調整吸入糖皮質激素治療的作用；然而，此前的研究也證實了其在哮喘的整體分級治療（包括非激素藥物治療）中的局限性。