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　　資格認證

 

　　美國對從事經(jīng)會(huì )陰永久性前列腺癌放射性粒子植入治療實(shí)施人員的資格認證很明確，只有接受過(guò)前列腺癌近距離治療正式培訓并經(jīng)美國放射學(xué)委員會(huì )認證的腫瘤放療醫生或腫瘤放療治療師、放射物理領(lǐng)域認證的醫學(xué)物理師、醫學(xué)劑量師認證委員會(huì )認證的放療劑量師、美國放射技師注冊委員會(huì )認證的放療技師以及接受過(guò)腫瘤放療患者護理培訓并具有一定護理經(jīng)驗的護士才能參與前列腺放射性粒子植入治療。

 

　　目前國內尚無(wú)統一規范認證的準入制度，腫瘤放療科、泌尿外科以及影像診斷科，只要具備設備條件即可申請開(kāi)展這一項目，因此治療質(zhì)量和安全性上存在一定風(fēng)險，有必要盡快建立起保證醫療質(zhì)量和安全性的規范認證和準入制度。

 

　　適應癥和禁忌證

 

　　指南對前列腺癌粒子植入治療病例的選擇標準規定也較明確：?jiǎn)我磺傲邢侔┝Ｗ又踩胫委熤贿m用于那些通過(guò)粒子植入即可覆蓋所有腫瘤病灶的病例。病灶超出前列腺的應當綜合外照射和（或）內分泌治療。前列腺癌依據治療前PSA水平、Gleason評分和臨床分期分為低危、中危和高危病例，前列腺活檢標本中腫瘤成分所占比例與生化失敗密切相關(guān)，因此可用于進(jìn)一步風(fēng)險分層。低危前列腺癌病例可選擇單一粒子植入治療。如果粒子植入規范，治療質(zhì)量和水平高，中危前列腺癌也可選擇單一粒子植入治療。目前，高危的前列腺癌還是應該綜合外照射和（或）雄激素阻斷治療。指南對中危前列腺癌的治療規定與最新版的《NCCN前列腺癌臨床實(shí)踐指南》（2011年第1版）建議略有區別。《NCCN前列腺癌臨床實(shí)踐指南》建議中危前列腺癌也應該綜合外照射40～50 Gy，我們認為這是合理的。前列腺癌粒子植入治療時(shí)，雄激素阻斷不應常規應用于低危病例，但可用于縮小前列腺體積以便達到能接受前列腺癌粒子植入治療的程度。