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晚期非小細胞肺癌
分子靶向治療
    分子靶向藥物的出現為晚期NSCLC治療提供了新選擇。隨著(zhù)臨床經(jīng)驗的不斷積累，發(fā)現女性患者從中獲益更多。ISEL研究探討了吉非替尼對照安慰劑治療復 發(fā)晚期NSCLC的療效，雖然在總體人群中，吉非替尼組無(wú)生存優(yōu)勢，但女性患者的客觀(guān)緩解率（ORR）高于男性（14.7% vs. 5.1%）。INTEREST研究比較了吉非替尼和多西他賽在復治晚期NSCLC治療中的作用，發(fā)現兩組中女性患者的OS均比男性長(cháng)（吉非替尼 組：11.2個(gè)月 vs. 6.1個(gè)月；多西他賽組：10.0個(gè)月 vs. 7.0個(gè)月）。BR.21研究比較了厄洛替尼與安慰劑在標準化療失敗后晚期NSCLC患者中的價(jià)值，發(fā)現女性患者中，厄洛替尼組與安慰劑組的中位生存時(shí)間 （MST）分別是8.4個(gè)月、6.2個(gè)月，男性患者中分別為5.7個(gè)月、4.5個(gè)月，四組之間無(wú)統計學(xué)差異（P=0.76），因此認為性別不是厄洛替尼的 療效預測因素。但由于無(wú)論在厄洛替尼組（8.4個(gè)月vs.5.7個(gè)月）還是安慰劑組（6.2個(gè)月vs.4.5個(gè)月），女性患者的MST均比男性延長(cháng)，所以 作者認為女性患者預后更好。
化療
    許多研究顯示晚期NSCLC女性患者從化療中獲益更多，但對治療的耐受性低于男性。ECOG 1594研究對比了紫杉醇聯(lián)合順鉑、吉西他濱聯(lián)合順鉑、多西他賽聯(lián)合順鉑和紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案一線(xiàn)治療晚期NSCLC的作用，發(fā)現雖四組患者之間的 ORR、MST均無(wú)差異，但女性的MST（9.1個(gè)月 vs. 7.4個(gè)月）、1年生存率（38% vs. 30%）、2年生存率（30% vs. 10%）均優(yōu)于男性。Yamamoto等觀(guān)察了紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療227例ⅢB/Ⅳ期 NSCLC療效的性別差異，發(fā)現女性和男性?xún)山M患者的ORR均為39%；但女性PFS（5.3個(gè)月vs. 4.4個(gè)月，P=0.0081)及MST更長(cháng)（22.2個(gè)月vs . 11.9個(gè)月，P＜0.001)。女性3/4度中性粒細胞減少的發(fā)生率高于男性（39% vs. 15%，P＜0.001）。
    也有研究表明， 女性患者接受化療并不比男性具有生存優(yōu)勢。進(jìn)一步分析發(fā)現，晚期NSCLC女性患者是否能從化療中獲益，受病理類(lèi)型、年齡等因素影響。Albain等在 2007年ASCO會(huì )議上報道，接受化療的晚期NSCLC患者中，女性MST、1年生存率、2年生存率雖都優(yōu)于男性，且死亡風(fēng)險下降14%；但進(jìn)一步分析 發(fā)現，只有在60歲以上患者中，女性才具生存優(yōu)勢。Wheatley-Price等發(fā)現，晚期NSCLC女性患者的ORR較男性高（42% vs. 40%，P=0.01），OS較男性長(cháng)（9.6個(gè)月 vs. 8.6個(gè)月，P=0.002），標準年齡、分期、一般狀況評分及組織學(xué)類(lèi)型的生存時(shí)間亦存在差異（P=0.0005）；但進(jìn)一步分析顯示，僅在腺癌患者 中，女性生存期較男性長(cháng)（P=0.006）。對比培美曲塞聯(lián)合順鉑（PC）與吉西他濱聯(lián)合順鉑（GC）方案一線(xiàn)治療晚期NSCLC的Ⅲ期臨床研究 （JMDB）中，無(wú)論是PC組（13.3個(gè)月vs. 9.6個(gè)月）還是GC組（11.4個(gè)月vs. 9.9個(gè)月），女性的MST均比男性長(cháng)，且女性從PC化療中生存獲益更多。

作者：劉曉晴　王偉霞　 軍事醫學(xué)科學(xué)院附屬307醫院肺部腫瘤內科