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　　個(gè)體化超濾  根據患者體內水鈉潴留情況制定超濾量，準確評估干體重是制定個(gè)體化超濾的基礎。同時(shí)使用在線(xiàn)血容量監測，醫生可調節脫水速度，使其不超過(guò)患者對血容量變化的最大耐受程度。通過(guò)對紅細胞壓積或血漿蛋白濃度進(jìn)行持續的光學(xué)檢測可以實(shí)時(shí)監測血容量的變化，早期發(fā)現低血壓，并進(jìn)行干預。一般來(lái)講，血容量每小時(shí)下降 8%~10%就會(huì )出現低血壓。如前所述，每個(gè)患者都有自己特定的相對血容量閾值，低于該水平即可發(fā)生低血壓。對反復發(fā)生的低血壓，血容量監測尤其重要，但變異較大。有研究表明，應用預先設定的血容量來(lái)調整超濾率，可減少低血壓發(fā)生。
　　可調鈉透析在透析過(guò)程中通過(guò)調整透析液鈉濃度可預防低血壓。高鈉透析可防止血漿滲透壓下降，提高血液動(dòng)力學(xué)的穩定性，但鈉濃度的升高又使透析間期體重和高血壓的發(fā)生風(fēng)險增加。可調鈉模式可以調控血管再充盈，不影響鈉平衡和透析間期體重，并有助于減少低血壓和痙攣癥狀出現。通常在透析前1~2 h設置透析液高鈉（145~155 mmol/L），在之后的2~3 h階梯式或曲線(xiàn)式下調鈉濃度。
　　動(dòng)態(tài)超濾  與普通的超濾方式相比，在超濾量相同的條件下，超濾率從高到低逐漸下降的模式有助于減少透析低血壓。也有研究顯示，曲線(xiàn)式下降可調鈉透析結合曲線(xiàn)式下降動(dòng)態(tài)超濾模式可以更進(jìn)一步降低透析相關(guān)低血壓發(fā)生率。
　　維持血漿滲透壓 可使用高張溶液以維持血漿滲透壓，如提高透析液鈉濃度，靜點(diǎn)5%碳酸氫鈉溶液、甘露醇等，有嚴重低蛋白血癥者，在透析中輸入血漿、白蛋白或其他膠體溶液。
　　透析中禁食  應囑患者在透析當日充足進(jìn)餐，避免透析過(guò)程中進(jìn)食，如透析過(guò)程中出現低血糖可予以靜脈補充葡萄糖。
　　低溫透析  對于有低血壓傾向的患者，標準的透析液溫度應該設置在35.5℃。當需要提高血管反應性時(shí)，通過(guò)調整體外循環(huán)的能量傳遞來(lái)降低體溫可能有益。
　　應用生物反饋系統  隨著(zhù)透析技術(shù)的不斷發(fā)展，生物反饋系統已進(jìn)入臨床應用。生物反饋系統是采用電腦監控血容量、血液電解質(zhì)及體溫的變化，隨時(shí)自動(dòng)反饋調整透析液鈉濃度、超濾率及透析液溫度，可有效減少低血壓發(fā)生。
　　透析當日停用降壓藥 易發(fā)生低血壓的患者，透析當日應停用降壓藥，對心源性低血壓和感染性休克，可用強心藥和升壓藥。嚴重貧血者可在血液管道中預充血液或透析開(kāi)始就輸血，透析間期給予**以糾正貧血。肉堿缺乏者可在透析后給予左旋卡尼汀以減少低血壓的發(fā)生。米多君是一種選擇性腎上腺素α1受體激動(dòng)劑，臨床觀(guān)察發(fā)現，透析前30~40 min服用鹽酸米多君5 mg，可有效預防低血壓。
　　結語(yǔ)
　　防止透析相關(guān)低血壓的關(guān)鍵是保持理想的血容量，提高心血管系統的反應性。另外，應用序貫透析或血液濾過(guò)也可預防血壓下降；對醋酸鹽不耐受者可用碳酸鹽透析；使用生物相容性好的透析膜，減輕透析患者的血膜反應，以減少透析過(guò)程中低血壓的發(fā)生。

李冀軍　張壹言　張建　 **總醫院第一附屬醫院腎內科