最近一段時(shí)間,中國宣布近期H7N9禽流感病例正在逐步上升,1月17日又公布了4個(gè)新病例,重又燃起了許多衛生領(lǐng)域專(zhuān)家的擔憂(yōu)——禽流感可能正在擴散,而隨著(zhù)世界上最大規模年度人類(lèi)遷移的開(kāi)始,可能還會(huì )引發(fā)更嚴重的問(wèn)題。
僅在上周之內,中國就確認了14個(gè)病例,周四7例,周五4例。
在中國,H7N9禽流感人類(lèi)病例最早在2013年3月下旬出現,上海一帶有131人被感染,到5月上旬已有26人死亡。之后,和大部分流感病毒一樣,禽流感隨著(zhù)夏天的到來(lái)逐漸消退。
然而,H7N9在10月下旬過(guò)早地重出江湖,一系列零散的病例持續到2014年1月,似乎出現了加速的趨勢。
這一加速進(jìn)程恰好發(fā)生在春節之前中國人大范圍歸家帶來(lái)的“春運”之前,今年的春節是1月31日。官方的春運時(shí)介于1月16日開(kāi)始,預計在接下來(lái)的40天里,公路、鐵路、飛機和其他運輸方式將承載總計36.2億人次的旅客。
浙江諸暨的一個(gè)禽類(lèi)市場(chǎng),身穿防護服的衛生官員正在運輸成袋的家禽,以便預防禽流感。
很多旅客前往的是鄉村地區的老家。今天的中國成年人大部分在鄉下長(cháng)大,然而因為工廠(chǎng)、建筑工地和大學(xué)吸引了大量的人群,全中國到2011年為止城市化人口已經(jīng)過(guò)半。
在鄉下地區,人類(lèi)直接接觸禽類(lèi)依然是病毒傳播的主要途徑。密集車(chē)廂里的長(cháng)途連續旅行則為病毒提供了更多的人與人傳播機會(huì ),還可能促使病毒演化成更適于人際傳播的形態(tài)。
隨著(zhù)周邊地方**開(kāi)始采取措施,香港也在17日晚些時(shí)候宣布將于24日開(kāi)始對本地和進(jìn)口的禽類(lèi)進(jìn)行血檢,以判斷它們是否攜帶了病毒。香港特別行政區**食物及衛生局局長(cháng)高永文說(shuō),任何確認感染的鳥(niǎo)類(lèi)都會(huì )連同和它一起運輸的鳥(niǎo)類(lèi)一同殺死。
衛生專(zhuān)家正在密切關(guān)注,尋找兩種可能的跡象。它們如果出現,就代表著(zhù)大規模的禽流感人際傳播將要到來(lái)。一個(gè)跡象是,大量人類(lèi)病例出現,但他們都沒(méi)有明顯的和禽類(lèi)接觸的經(jīng)歷,也沒(méi)有接觸過(guò)被糞便、生血或其他禽類(lèi)體液污染過(guò)的環(huán)境。另一個(gè)跡象是,出現一系列病例,每一次都是同一家庭中的成員相繼患病,看起來(lái)是相互傳染所致。
世界衛生組織北京辦事處發(fā)言人于海倫在一封郵件中寫(xiě)道,未與禽類(lèi)接觸而患病的人群比例,自從疾病一年前浮現已來(lái)一直很低,而今年冬天這一比例也沒(méi)有升高的跡象。
類(lèi)似的,整個(gè)冬天迄今為止只有一例家庭病例,而2013年春天則有四例。
“有限的人際傳播可能會(huì )發(fā)生,但還沒(méi)有證據表明發(fā)生了可持續的、廣泛的人際傳播,”她寫(xiě)道,“我們預計依然會(huì )遇到不規則爆發(fā)的病例。”
廣泛的禽流感測試可能也會(huì )導致更多病例被檢測到——哪怕實(shí)際的傳染率并沒(méi)有像數據看起來(lái)那樣上升那么快。
但是,兩個(gè)原因使得H7N9依然是值得關(guān)注的大問(wèn)題。
一方面,它擁有一系列的特殊突變,這些突變經(jīng)常出現在其它更擅長(cháng)人際傳播的病毒之中。另一方面,香港大學(xué)的著(zhù)名禽流感研究者馬利克•佩里斯博士說(shuō),就在人肺組織培養樣本中生長(cháng)而言,H7N9病毒“比起所有別的禽流感病毒都要擅長(cháng)得多得多”。
實(shí)驗室使用的肺組織,是肺癌手術(shù)或其他手術(shù)時(shí)從人體移除的組織。一般來(lái)說(shuō)術(shù)后這些組織會(huì )被丟棄,但是如今很多組織會(huì )被送給實(shí)驗室用于實(shí)驗,佩里斯博士說(shuō)。
明尼蘇達大學(xué)傳染性疾病研究和政策中心在15日的一份短報告中提到,中國近期的新病例速度已經(jīng)趕上了2013年春天的最快速度。
根據世衛組織的數據,自從去年3月以來(lái),中國內地已經(jīng)報告了183個(gè)病例(注:根據中國疾控中心統計,該數據在1月19日晚12點(diǎn)已經(jīng)超過(guò)200例)。香港也已報告三例,**兩例,似乎都和在大陸感染的人有關(guān)。
地處日內瓦的世衛組織目前并沒(méi)有對前往中國旅行提議任何限制。但它確實(shí)建議前往中國的旅客回避活禽市場(chǎng),如果必須訪(fǎng)問(wèn)則需要回避活動(dòng)物,以及和活動(dòng)物或其血液糞便接觸過(guò)的表面。
世衛組織還建議應當徹底煮熟家禽,使用的炊具應徹底清洗,訪(fǎng)客應當定期洗手,咳嗽或打噴嚏時(shí)應遮住口鼻。
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